Continuous control of tracheal cuff pressure and ventilator-associated pneumonia

L’intubation est realisee chez un pourcentage important de patients hospitalises en reanimation. Les souspressions ( 30 cmH2O) du ballonnet tracheal ont ete identifiees comme facteurs de risque de micro-inhalation et d’ischemie tracheale, respectivement. Le maintien de la pression du ballonnet (Pbal) autour de 25 cmH2O est recommande pour prevenir ces complications en realisant un ajustement periodique de la Pbal avec un manometre manuel. Cependant, en depit de ce controle, les patients passent un pourcentage important du temps avec une sous-pression du ballonnet tracheal. Deux etudes ont evalue les effets de la regulation continue de la Pbal sur la survenue de micro-inhalations et de pneumonie acquise sous ventilation mecanique (PAVM). La premiere qui a utilise un appareil electronique pour le controle continu de la Pbal n’a pas retrouve de benefice de l’utilisation de ce type d’appareil en termes d’incidence de la PAVM (15 % dans les deux groupes). La seconde a demontre que la regulation continue de la Pbal par un appareil pneumatique permettait de reduire significativement l’incidence des micro-inhalations du liquide gastrique, de la colonisation tracheobronchique et des PAVM (9,8 vs 26,2 %, p = 0,032, odds ratio [intervalle de confiance a 95 %]: 0,30 [0,11–0,84]). Plusieurs differences entre ces etudes pourraient expliquer les resultats discordants: appareil electronique versus pneumatique, pourcentages des patients chirurgicaux et des patients presentant une PAVM dans le groupe temoin differents entre les deux etudes. D’autres etudes randomisees controlees multicentriques sont necessaires afin de determiner l’impact de la regulation continue de la Pbal sur l’incidence des PAVM et de comparer les differents appareils disponibles.