Photochimio-extracorporelle et GVH chronique cutanéo-muqueuse : évaluation clinique à 6 mois de traitement

Introduction La GVH chronique (GVHc) peut toucher tous les organes dont la peau et les muqueuses. La photochimiotherapie extracorporelle (PEC) est un traitement de seconde intention recommande dans les formes moderees a severes de GVHc en cas d’echec ou de contre-indication a la corticotherapie. Peu d’etudes evaluent son efficacite clinique sur la peau et/ou la muqueuse buccale. L’objectif etait d’evaluer l’efficacite cutaneo-muqueuse et la tolerance de la PEC chez les patients atteints de GVHc. Patients et methodes Nous avons mene une etude monocentrique incluant tous les patients atteints de GVHc et traites par la PEC (Therakos Uvar XTS ® et/ou Cellex ® ) entre octobre 2010 et mai 2014. L’efficacite etait mesuree par l’evolution (delta) des scores cliniques definis auparavant (Rodnan modifie, lichen cutane et muqueux, EVA prurit et EVA douleur cutanee et muqueuse) et/ou la modification du traitement immunosuppresseur. Le recueil des donnees demographiques et cliniques etait realise par une observation standardisee renseignee prospectivement pour chaque patient. L’analyse de donnees etait realisee par le test Wilcoxon a l’aide du logiciel Prism ® . Resultats Quinze patients etaient inclus. Une patiente est decedee a 4 mois et 4 patients ont interrompu la PEC au moins 1 mois pendant la periode de l’etude en raison d’un evenement intercurrent. Les manifestations cutanees etaient sclerodermiformes (6 patients ; 40 %) ou lichenoides ( n  = 7 ; 47 %) ; 2 patients (13 %) n’avaient pas d’atteinte cutanee. Les scores medians de Rodnan etaient de 19 (IQR : 13–24) a baseline et de 11 (IQR : 9–16) a 6 mois ( p p Discussion Notre etude rapporte une bonne amelioration de l’etat cutane de plus de 50 % des patients souffrant de GvHc apres 6 mois de traitement par PEC. Dans l’etude randomisee de Flowers et al., il y avait une reponse totale ou partielle chez 31 % des patients apres 6 mois de traitement. L’absence d’amelioration significative de l’atteinte buccale a 6 mois est possiblement liee au manque de puissance. La diminution des traitements immunosuppresseurs chez 53 % des patients a 6 mois est importante chez ces patients lourdement traites. Conclusion La PEC est un traitement efficace, relativement bien tolere, permettant de reduire les traitements immunosuppresseurs chez les patients atteints de GVHc.