S-04: Endocardites infectieuses à mycobactéries atypiques sur bioprothèse porcine : une étiologie méconnue

Introduction – objectifs Les endocardites infectieuses a mycobacteries atypiques (EIMA) sont rares et de diagnostic difficile. Materiels et methodes Patients subissant un remplacement valvulaire avec suspicion d’endocardite infectieuse (EI) entre 2011 et 2013 dans un CHU. Analyse anatomo-pathologique, bacteriologique et moleculaire du materiel explante ; confrontation clinique et biologique en analyse multidisciplinaire. Resultats Parmi les 500 patients etudies, cinq cas d’EI a mycobacterie atypique (MA) ont ete identifies, tous sur bioprothese porcine, de localisation aortique (4 cas) et aorto-mitrale (1). Les patients etaient de sexe masculin, d’âge median 76 ans. Le delai median de diagnostic d’EIMA etait de 2,7 ans (min 1,5-max 3,9) apres pose de la prothese. Tous les patients ont presente une insuffisance cardiaque aigue liee a une desinsertion (4 patients) ou une perforation (patient 1) de la prothese. La culture standard des bioprotheses etait negative (6/6). L’anatomopathologie concluait formellement a une EI chez 4/5 patients. La PCR 16s etait positive chez 5/5 patients et la PCR specifique ( hsp ) positive a M.chelonae chez 4 patients et a M.lentiflavum chez le patient 4. La culture des mycobacteries etait positive a M.abcessus chez 1/5 patients (patient 4). Le traitement antibiotique a comporte le plus souvent une tritherapie associant (i) cefoxitine ou imipenemcilastatine, (ii) clarithromycine, et (iii) tobramycine puis ofloxacine ou moxifloxacine. Le patient 1 est decede en post operatoire (hemorragie). L’evolution a ete favorable chez les patients 2 et 3 ; les patients 4 et 5 sont en cours de traitement. Conclusion Les EI et/ou les desinsertions inexpliquees sur bioprotheses porcines necessitent la recherche de mycobacteries atypiques. L’origine de la contamination est encore inexpliquee. Le delai d’evolution est particulierement long. Il n’existe pas de consensus sur la prise en charge therapeutique.