Traitement de la leishmaniose viscérale infantile

Resume La leishmaniose viscerale est endemique dans le Bassin mediterraneen, ou de nombreux enfants sont atteints chaque annee. Son traitement classique consiste en des injections parenterales de derives pentavalents de l'antimoine (Glucantime ® ou Pentostam ® ) a la posologie de 20 mg/kg/j d'antimoine pendant 28 jours. De nombreux effets secondaires et la survenue de resistance primaire ou secondaire peuvent en limiter l'utilisation. Les alternatives therapeutiques reposent essentiellement sur les derives des diamidines (Pentacarinat ® ) et de l'amphotericine B. Le mecanisme d'action des diamidines ainsi que leur juste posologie ne sont pas connus avec precision, et leur usage necessite une surveillance stricte en raison de la frequence elevee des effets adverses. Les nouvelles formes liposomales de l'amphotericine B permettent d'en augmenter la posologie, et donc l'efficacite, sans que surviennent des problemes de tolerance. La duree de traitement peut etre reduite a 5 jours. Il n'y a pas, a l'heure actuelle, de cas de resistance a ces produits chez l'enfant immunocompetent. Cependant, leur cout reste eleve. L'allopurinol, seul ou en association avec l'antimoine, ne semble pas avoir d'efficacite supplementaire. L'aminosidine est mal evaluee.