Maladie de Cushing à IRM normale à propos deux cas

Introduction La maladie de Cushing est presque toujours due a l’existence d’un adenome hypophysaire hyper-secretant a ACTH, dont l’exerese chirurgicale est le seul moyen de guerison. L’absence d’image a l’IRM rend difficile la situation. Nous rapportons de deux observations de maladies de Cushing a IRM normale. Observation 1 Monsieur I.M., âge de 32 ans avec antecedent de fracture du rachis lombaire il y a 8 ans, consulte pour obesite. A l’examen on note un syndrome de Cushing clinique, une obesite morbide, hypertension arterielle. La biologie montre une rupture du cycle de cortisol, test de freinage minute negatif, CLU a 4 fois la normale, a l’imagerie une IRM hypothalamo-hypophysaire avec TDM surrenalienne normales. Observation 2 Monsieur S.I., âge de 18 ans avec antecedents de diabete et HTA, mere diabetique, consulte pour une prise de poids evoluant progressivement depuis 4 ans. Le bilan trouve un syndrome de Cushing clinique et biologique avec IRM hypothalamo-hypophysaire ainsi qu’une TDM surrenalienne normale. Chez nos deux patients le diagnostic de maladie de Cushing avec IRM normale est retenu, patients mis sous anticortisolique et controle d’IRM, 3 mois apres, met en evidence adenome hypophysaire dans le 1 er  cas et une insuffisance surrenalienne dans le 2 e . Discussion Si le diagnostic de la maladie de Cushing est devenu de plus en plus accessible, son diagnostic topographique ne l’est pas toujours surtout devant une IRM hypophysaire normale. L’utilisation d’anticortisolique peut resoudre ce probleme en l’absence d’un plateau technique adequat pour le dosage d’ACTH dans le sinus petreux surtout dans notre contexte.