RIFLE, AKIN et KDIGO en réanimation : quelle classification pour l’insuffisance rénale aiguë au cours du choc septique ?

Introduction L’insuffisance renale aigue (IRA)constitue un facteur independant de surmortalite au cours du choc septique(CS). Plusieurs classifications ont essaye de definir l’IRA et d’en preciser la gravite. Methodes L’objectif du travail est de comparer les classifications RIFLE, AKIN et KDIGO comme outil diagnostique et pronostique de l’IRA au cours du CS. Etude monocentrique retrospective incluant les patients admis pour un CS du 1er janvier 2016 au 31 decembre 2017. Ont ete relevees les donnees demographiques, cliniques biologiques et evolutives puis comparees entre deux groupes predefinis par l’existence ou pas d’IRA selon les trois classifications. N’ont pas ete inclus les patients âges de moins de 18 ans, les femmes enceintes et les insuffisants renaux chroniques. Resultats obtenus ou attendus Soixante patients ont ete colliges. L’âge moyen etait de 60 ans avec un sex-ratio de 1,6. Des antecedents pathologiques ont ete releves chez 88 %des patients et etaient domines par la broncho-pneumopathie chronique obstructive(42 %)suivie du diabete(28 %)et de l’hypertension arterielle (27 %). La moyenne de la creatininemie a l’admission etait de 150 μmol/l et celle de la diurese de 6 heures de 417 ml [0-1200]. L’injection de produits de contraste iodes a ete retrouvee chez 33 % des patients et la prise d’antibiotiques nephrotoxiques chez 47 % des patients, la colimycine et les aminosides etant en tete de liste. L’incidence de l’IRA etait de70 % selon la classification RIFLE, 73 %selon AKIN et75 %selon KDIGO. L’evaluation de la concordance deux a deux entre les trois classifications pour determiner les trois stades de severite de l’IRA a montre une bonne concordance (RIFLE et AKIN : Kappa = 0,933 ; RIFLE et KDIGO : Kappa = 0,899 ; AKIN et KDIGO : Kappa = 0,966). Le recours a l’hemodialyse etait necessaire dans 43 % des cas. Aucun survivant du groupe IRA n’a evolue vers l’insuffisance renale chronique. La mortalite globale etait de 80 %,le syndrome de defaillance multi-viscerale etant la cause la plus frequente. En comparant le taux de mortalite entre les stades d’une meme classification, on a retrouve une difference significative pour les trois classifications (RIFLE : p = 0,05 ; AKIN : p = 0,01 ; KDIGO : p = 0). Conclusion Au cours du CS, la classification KDIGO semble l’outil diagnostique le plus sensible de l’IRA. Cependant, les trois classifications se valent en matiere de determination de la severite de l’atteinte renale.