Une cérébellite induite par les inhibiteurs du facteur endothélial de croissance vasculaire (VEGF)

Introduction Le bevacizumab (AVASTIN) est un anticorps monoclonal utilise en oncologie medicale du fait de son action contre l’angiogenese. Des cas de leuco-encephalopathie reversible ont ete rapportes. Observation Femme de 45 ans fut hospitalisee pour une encephalopathie convulsivante non febrile avec une ataxie cerebelleuse. Elle presentait un carcinome canalaire infiltrant du sein avec metastases traite par chimiotherapie dont 3 cures d’AVASTIN ; la derniere realisee 4 semaines avant l’hospitalisation et qui coincidait avec le debut de la symptomatologie neurologique. L’IRM encephalique a objective des anomalies du signal touchant notamment le cervelet et au niveau de la substance blanche. L’etude du LCR met en evidence une hyperproteinorachie a 0,88 g/L sans reaction cellulaire. Le bilan infectieux fut negatif. Les anticorps antineuronaux etaient negatifs. L’EEG montre un trace irritatif mais pas de decharge epileptique. L’evolution clinique parait favorable apres l’arret de la IV e cure d’AVASTIN et sous traitement antiepileptique associe a un bolus de methylprednisolone. Une cerebellite induite par le bevacizumab est retenue. Discussion L’interet de l’AVASTIN est lie au blocage du VEGF. Des cas de leuco-encephalopathie posterieure reversible ont ete rapportes. Dans notre cas, l’atteinte cerebelleuse peut evoquer une cerebellite infectieuse, auto-immune ou paraneoplasique mais les prelevements furent negatifs. L’AVASTIN etait le responsable des troubles hematologique lors des 2 premieres cures et d’une ataxie cerebelleuse apres la 3 e une evaluation est necessaire. Conclusion La cerebellite est une complication aigue apres l’administration de bevacizumab. Generalement reversible apres son arret mais ce caractere doit etre remis en cause.