Early Ischemic Stroke Presentation in Pakistan

Contexts : II n'y a pas d'etude au Pakistan decrivant les taux de consultation dans l'accident vasculaire cerebral (AVC) ou les facteurs associes a une consultation precoce ou tardive. Ce sont des informations importantes a cause des limites actuelles des protocoles cliniques pour l'utilisation de l'activateur du plasminogene recombinant (rt-PA), le seul traitement disponible pour l'AVC ischemique aigu. Ce traitement doit etre administre en dedans de 3 heures du debut des symptomes. Methodes : Tous les patients âges de 14 ans et plus, presentant un AVC ischemique aigu de moins de 48 heures, ont ete identifies de facon prospective dans la banque de donnees de l'AVC de l'Universite Aga Khan sur une periode de 22 mois se terminant en mai 2001. Resultats : Deux cent soixante-neuf patients atteints d'un AVC ischemique ont consulte dans les 48 heures du debut des symptomes. Cinquante-cinq d'entre eux (21%) ont consulte dans les trois premieres heures et 110 (41%) dans les six premieres heures. La meconnaissance des options therapeutiques (p < 0,001) et un diagnostic et un triage inappropries (p = 0,005) etaient associes au retard a consulter. Dans l'essai clinique TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment) sur les sous-types d'AVC, une occlusion d'un vaisseau de petit calibre ou un AVC lacunaire etait associe a une consultation tardive (p = 0,047) et l'AVC cardioembolique etait associe a une consultation plus precoce (p = 0,048). La severite de l'AVC evaluee au moyen du National Institutes of Health Stroke Scale avec un point de coupe de 15 et plus n'etait pas associee a une consultation plus precoce dans le groupe qui avait consulte en dedans de 3 heures (p = 0,114), mais on notait une tendance en ce sens dans le groupe qui avait consulte en dedans de 6 heures (p = 0,097). Conclusions: Le taux de consultation precoce chez les patients presentant un AVC aigu dans les hopitaux de soins tertiaires au Pakistan est comparable a celui de certains pays industrialises. Il faudra etablir des programmes d'information pour que le public soit au courant des options therapeutiques dans l'AVC et de l'importance d'une reference rapide par le personnel medical de premiere ligne.