Neuropathie optique unilatérale et syndrome de Miller Fisher

Resume Introduction Le syndrome de Miller Fisher est une neuropathie autoimmune caracterisee par la triade clinique : ataxie, areflexie et ophtalmoplegie externe. L’atteinte ophtalmologique dans ce syndrome est le plus souvent representee par les troubles oculomoteurs. Le diagnostic est confirme par la presence d’anticorps antigangliosides GQ1b. Observation Nous rapportons ici le cas d’un patient âge de 65 ans adresse aux urgences de l’hopital par son medecin traitant pour des troubles de l’equilibre, des vertiges et une baisse d’acuite visuelle unilaterale gauche. Par ailleurs, le patient presente des signes cliniques et biologiques d’appendicite subaigue depuis 15 jours. Apres avoir beneficie de perfusions d’immunoglobulines polyvalentes en reanimation, le patient se plaint d’une aggravation de sa baisse d’acuite visuelle et de troubles oculomoteurs. Apres une surveillance ophtalmologique rapprochee, le patient a recupere rapidement son acuite visuelle initiale et progressivement de ses troubles oculomoteurs. Discussion La neuropathie optique unilaterale ne doit pas faire refuter le diagnostic de syndrome de Miller Fisher. Au contraire, devant toute atteinte ophtalmologique rapidement evolutive accompagnant des signes neurologiques peripheriques a type d’ataxie, le diagnostic de syndrome de Miller Fisher doit etre evoque. Conclusion Le syndrome de Miller Fisher est un syndrome rare dont le diagnostic doit etre pose rapidement afin que le patient puisse beneficier d’un traitement par immunoglobulines en urgence. Dans la majorite des cas, la recuperation ophtalmologique precede la recuperation des signes neurologiques peripheriques sur six mois a un an.