Les troubles respiratoires du sommeil chez l’enfant

Resume Les troubles respiratoires du sommeil (TRS) de l’enfant forment un continuum qui va du ronflement simple au syndrome d’apnee du sommeil (SAS). Douze pour cent des enfants presenteraient un ronflement simple et 1 a 2 % un SAS. La polysomnographie est l’examen de reference pour le diagnostic des TRS permettant une analyse des stades du sommeil, des mouvements respiratoires, du flux aerien et des echanges gazeux. Elle reste un examen hautement technique, couteux et de realisation difficile : d’autres methodes diagnostiques plus simples sont en cours d’evaluation. Des etudes recentes soulignent la frequence et l’importance des troubles cognitifs et comportementaux liees aux TRS, l’âge et la severite des troubles semblent intervenir dans l’expression des consequences neurocognitives. L’inflammation locale et systemique semble etre un acteur central de la physiopathologie des TRS et de leurs complications : le SAS constitue un facteur de risque cardiovasculaire dans l’enfance qui pourrait favoriser la survenue de complications atheromateuses a l’âge adulte. Sur le plan therapeutique, l’adenoamygdalectomie est le traitement de premiere intention. Un traitement anti-inflammatoire par des antagonistes des recepteurs des leucotrienes, ou par des corticoides par voie nasale, peut etre interessant dans le SAS modere ou en cas de SAS persistant apres la chirurgie. En cas d’echec, il est necessaire d’avoir recours a la ventilation non invasive par pression positive continue (PPC), apres avis specialise. Comme chez l’adulte, les TRS de l’enfant sont un probleme de sante publique, soulignant l’importance du pediatre dans la prevention, le depistage et le traitement de cette pathologie frequente.