Ostéomyélites chez les adultes drépanocytaires : étude descriptive en pays à haut revenu

Introduction La drepanocytose affecte essentiellement les populations originaires d’Afrique sub-saharienne et du sous-continent indien. L’osteomyelite (OM) est l’une des principales complications infectieuses chez les patients drepanocytaires, avec une prevalence estimee entre 12 et 18 % dans les pays a faibles revenus, adultes et enfants confondus. Il existe peu de donnees sur les OM chez les adultes drepanocytaires dans les pays a hauts revenus. Patients et methodes Cette etude observationnelle monocentrique a inclus tous les patients suivis dans un centre de reference ayant presente au moins une osteomyelite avec documentation microbiologique a l’âge adulte. L’objectif etait de caracteriser le profil clinique et microbiologique de cette complication. Resultats 17 patients ont ete inclus (genotype SS 88 %, âge median au diagnostic de l’OM 23 ans, femmes 41 %, origine subsaharienne 88 %), correspondant a une prevalence dans notre centre de 1,2 % (17/1464). Les patients avaient des antecedents d’infections osteo-articulaires pour 41 % (4 OM dans l’enfance, 2 arthrites septiques et 1 infection de prothese). Dans 94 % des cas, l’infection avait debute alors que les patients etaient en France. Les localisations les plus frequentes etaient les membres inferieurs (femur 29 % et tibia 29 %) avec des formes multifocales dans 40 % des cas. La documentation microbiologique etait obtenue par prelevement osseux (36 %) ou hemocultures (64 %). Les germes les plus trouves etaient du groupe Salmonella non-typhi (35 %) et Staphylococcus spp (29 % dont aureus meticilline-sensible (4/5) et epidermidis (1/5)). D’autres agents pathogenes plus rares etaient egalement mis en evidence ( Clostridium difficile , Pantoea agglomerans ou Propionebacterium acnes ). L’antibiotherapie etait systematique, avec une duree mediane de 90 jours et 53 % des patients ont requis un debridement chirurgical (sequestrectomie ou drainage d’abces de Brodie). A la derniere consultation de suivi, 3 patients avaient presente une rechute ou une OM persistante malgre un traitement medico-chirurgical adapte. Conclusion L’epidemiologie des OM dans la drepanocytose differe entre pays a faibles et hauts revenus : Salmonella non-typhi en Europe et aux USA et Staphylococcus aureus en Afrique sub-saharienne et au Moyen-Orient. Les facteurs de susceptibilite des patients drepanocytaires sont une immunodepression (asplenisme fonctionnel, alteration du complement) et les infarctus osseux ou periostes qui font le lit de l’infection. Notre etude trouve une prevalence plus faible et une sur representation de Salmonella non-typhi par rapport aux pays a faibles revenus. La porte d’entree supposee est la translocation digestive via les micro-infarcissements parietaux. L’evolution est generalement favorable sans rechute, meme en l’absence de prise en charge chirurgicale.