Évaluation dosimétrique d’une augmentation de doses de radiothérapie dans le volume fonctionnel défini par la tomographie par émission de positons au fluoromisonidazole ou au fluorodésoxyglucose pour les cancers bronchiques non à petites cellules

Objectif de l’etude La chimioradiotherapie est le traitement de reference des cancers bronchiques non a petites cellules localement evolues. L’efficacite de ce traitement reste mediocre, avec un taux important de recidives locoregionales. Des essais en cours testent une augmentation de doses dans un volume selectionne par tomographie par emission de positons (TEP). L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’impact d’une augmentation de doses de radiotherapie de 74 Gy les volumes definis par une TEP au fluoromisonidazole (F-miso) ou au fluorodesoxyglucose (FDG) pretherapeutique et au FDG pendant la radiotherapie (a 42 Gy). Materiel et methode Dans le cadre d’une etude ancillaire RTEP5 (programme hospitalier de recherche clinique [PHRC] de 2011), une etude dosimetrique a ete realisee chez les patients atteints de cancer defini comme hypoxiques par la TEP au F-miso pretherapeutique. Quatre dosimetries ont ete realisees par patient : une etude a 66 Gy sur l’ensemble du volume defini par la tomodensitometrie, trois etudes avec le meme volume a 66 Gy et une augmentation de doses a 74 Gy dans des volumes definis par TEP ( biologic target volume [BTV]) : au FDG, pretherapeutique (seuillage a 70 % de la standard uptake value maximale [SUVmax]), au F-miso, pretherapeutique (seuillage a 1,4) et au FDG pendant la therapeutique a 42 Gy (seuillage a 40 % de la SUVmax). Toutes dosimetries ont ete realisees pour une radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI). Resultats Vingt patients ont ete inclus dans cette analyse. Les volumes definis par TEP traites a 74 Gy etaient plus petits que le volume traite a 66 Gy (volume cible anatomoclinique, CTV) avec un volume cible anatomoclinique traite a 66 Gy moyen de 244 cm 3  contre un volume defini par TEP au FDG pretherapeutique de 4,8 cm 3 , un volume defini par TEP au F-miso de 38,8 cm 3  et un volume defini par TEP au FDG pertherapeutique a 36 cm 3 ( p  = 0,0001). La planification a 66 Gy delivrait 62,3 Gy a 95 % du volume cible previsionnel traite a 66 Gy, les dosimetries a 74 Gy delivraient 72,5 Gy dans 95 % (D95) du volume cible previsionnel defini par TEP au FDG pretherapeutique, 72,2 Gy au volume cible previsionnel defini par TEP au F-miso et 73 Gy au volume cible previsionnel pertherapeutique. Les doses delivrees aux poumons (dose moyenne) ( p  = 0,2), dans 35 % du cœur (V35) ( p  = 0,9), 50 % de l’œsophage (V50) ( p  = 0,6) et 2 % du moelle (D2 %) ( p  = 0,1) n’etaient pas augmentees significativement lors des differentes planifications avec augmentation de dose. Conclusion Cette etude demontre la possibilite d’augmenter la dose de radiotherapie a differents volumes definis par TEP efficacement sans augmenter la dose aux organes a risque.