Gestion des images additionnelles en IRM : le bilan de second-look

Resume Le bilan de «  second-look  », realise apres l’IRM mammaire, cherche a trouver une traduction aux rehaussements mis en evidence en IRM et a pratiquer des biopsies en cas de suspicion. Pour optimiser cette detection en echographie, il est necessaire de relire l’IRM, de connaitre les variations de position d’une lesion lors des differentes modalites, et de savoir reperer des images subtiles. Il peut etre interessant devant un rehaussement non-masse de pratiquer des cliches mammographiques complementaires, notamment des agrandissements a la recherche de microcalcifications. La tomosynthese peut aider a reveler des distorsions architecturales subtiles. Le taux de detection lors du bilan de second-look est tres heterogene dans la litterature ; les lesions malignes et a type de masses sont plus souvent detectees ; l’absence de detection d’une lesion n’exclut pas la malignite. Lorsqu’une biopsie percutanee a ete realisee, il est indispensable de placer un repere metallique dans le site de la biopsie afin de s’assurer de la bonne correlation multimodalites.