Les nouveaux antithrombotiques : une thérapeutique en mutation, des perspectives d'avenir

Resume Le developpement de nouvelles molecules antithrombotiques privilegiant l'inhibition du facteur X active (fondaparinux commercialise sous le nom d'Arixtra ® ) et l'inhibition directe de la thrombine a partir d'une administration orale (ximelagatran commercialise sous le nom d'Exanta ® ) revolutionne la therapeutique anticoagulante. Le fondaparinux (Arixtra ® ) montre une efficacite et une securite globalement aussi satisfaisante que les heparines de bas poids moleculaire en prevention de la maladie thromboembolique en chirurgie orthopedique et dans le traitement de l'embolie pulmonaire et des thromboses veineuses profondes. L'absence d'interaction plaquettaire demontree in vitro et observee au cours des essais cliniques font de cette molecule un produit particulierement appreciable et securisant dans la therapeutique antithrombosante administree par voie parenterale. L'introduction d'une antithrombine directe active par voie orale (Exanta ® ) a ouvert des perspectives tres prometteuses dans le remplacement des antivitamines K. Son efficacite et sa tolerance se revelent tres acceptables et l'absence d'interferences alimentaires et medicamenteuses contribue a le positionner comme l'antithrombotique ideal ambulatoire de demain. Seule sa toxicite hepatique biologique, non elucidee, retarde actuellement une application plus etendue.