Soigner les râles terminaux

Resume Nous revoyons la physiologie de la production et de l’elimination des liquides dans l’arbre pulmonaire. Nous examinons la regulation de la production du mucus (glandes mucipares de type I et II, recepteurs muscariniques, inflammation, NO), le type de mucus produit, la fluidification du mucus (fluidification active du mucus [CFTR], la fluidification passive [retention hydrique, aspiration liquidienne] ainsi que l’elimination du mucus et des liquides pulmonaires [mouvements ciliaires, ventilation, toux…]). Nous classerons les râles terminaux en trois types selon leur reponse aux traitements : type I, râles surtout sensibles aux agents antimuscariniques ; type II : râles surtout non sensibles aux agents antimuscariniques ; type III : râles surtout sensibles aux diuretiques, ces types se superposant souvent. Nous mettons l’accent sur les manœuvres pharmacologiques et non pharmacologiques requis pour le traitement des râles etablis et nous proposons une strategie de prevention precoce des râles.