Association entre nécrose fibrinoïde et risque de rechute chez les patients atteints de glomérulonéphrite à ANCA

Introduction La necrose fibrinoide (NF) est une lesion fondamentale des glomerulonephrites associees aux ANCA (GN-ANCA). Sa signification chez les patients atteints de GN-ANCA est mal connue. Methodes L’objectif de cette etude etait de confronter la presence de NF avec les caracteristiques initiales et evolutives de patients atteints de GN-ANCA. Les donnees des patients provenaient d’un registre de vascularite a ANCA comprenant les caracteristiques de patients admis dans un hopital universitaire et trois hopitaux regionaux. Les informations relatives a la presentation initiale, aux donnees histologiques et aux resultats ont ete recueillis. Les patients presentant une glomerulonephrite pauci-immune au diagnostic ou lors d’une rechute de la vascularite entre le 01/01/2000 et le 01/01/2018 etaient inclus. Resultats obtenus ou attendus Parmi les 142 patients du registre, 116 remplissaient les criteres d’inclusion et ont ete analysees. La NF etait detectee dans 42,2 % des biopsies. Les patients avec NF presentaient un DFG plus bas, un besoin plus frequent d’epuration extra-renale et un taux moins eleve de rechute en comparaison des patients sans NF. La NF n’etait pas significativement associee a d’autres lesions glomerulaires. La survie sans rechute etait significativement plus importante chez les patients avec NF. L’analyse univariee retrouvait comme facteur de risque le phenotype de GPA, l’atteinte ORL, le taux plus bas de creatinine serique, et l’absence de NF. En analyse de Cox multivariee, l’absence de NF dans les GN-ANCA conferait un risque trois fois plus important de rechute apres ajustement sur les autres facteurs de risque. Conclusion Le statut « absence » ou « presence » de NF aux biopsies de patients avec GN-ANCA permet l’identification de deux sous-types de patients avec des risques de rechutes differents. Ce travail suggere que la NF pourrait etre un marqueur fiable d’evaluation du risque de rechute des vascularites a ANCA et qu’elle devrait etre evaluee dans des etudes prospectives ulterieures.