Manejo del síndrome posparada cardíaca

Resumen Desde el advenimiento de la resucitacion cardiopulmonar (RCP), hace mas de 40 anos, se ha conseguido que cada vez una mayor proporcion de pacientes con parada cardiorrespiratoria logren la recuperacion de la circulacion espontanea (RCE). Sin embargo, la mayoria de estos pacientes fallecen en los primeros dias tras su ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI), y esta situacion no ha mejorado en estos anos. La mortalidad de estos pacientes se asocia en gran medida a dano cerebral. Posiblemente, el reconocimiento de que la RCP no se acaba con la RCE, sino con el retorno de la funcion cerebral normal y la estabilizacion total del paciente, nos ayudara a mejorar el tratamiento terapeutico de estos pacientes en las UCI. En este sentido, parece mas apropiado el termino “resucitacion cardiocerebral”, como proponen algunos autores. Recientemente, el Internacional Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) ha publicado un documento de consenso sobre el “sindrome posparada cardiaca” y diversos autores han propuesto que los cuidados posparada se integren como un quinto eslabon de la cadena de supervivencia, tras la alerta precoz, la RCP precoz por testigos, la desfibrilacion precoz y el soporte vital avanzado precoz. El manejo terapeutico de los pacientes que recuperan la circulacion espontanea tras las maniobras de RCP basada en medidas de soporte vital y una serie de actuaciones improvisadas basadas en el “juicio clinico” puede que no sea la mejor forma de tratar a los pacientes con “sindrome posparada cardiaca”. Estudios recientes indican que el tratamiento de estos pacientes mediante protocolos guiados por objetivos —incluyendo las medidas terapeuticas que han demostrado su eficacia, como la hipotermia terapeutica inducida leve y la revascularizacion precoz, cuando este indicada— puede mejorar notablemente el pronostico de estos. Dado que en el momento actual no existe un protocolo basado en la evidencia universalmente aceptado, el Comite Directivo del Plan Nacional de RCP de la Sociedad Espanola de Medicina Intensiva, Critica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), tras una revision exhaustiva de la literatura cientifica sobre el tema, seguida de una discusion en linea entre todos los miembros del comite y una reunion de consenso, ha elaborado el presente documento con la intencion de que pueda servir como base para el desarrollo de protocolos locales en las diferentes UCI de nuestro pais, teniendo en cuenta sus medios y sus caracteristicas propias.