Duodénopancréatectomie céphalique : Expérience laparoscopique préliminaire relative à quatre cas consécutifs

Les auteurs rapportent leur experience initiale dans la chirurgie laparoscopique du pancreas pour pathologie neoplasique localisee au niveau de la tete de la glande. De juin 2004 a janvier 2005 ont ete executees 4 interventions de duodenopancreatectomie cephalique avec une approche laparoscopique. Le diagnostic preoperatoire a mis en evidence la presence de neoplasies solides de la tete du pancreas respectivement de 5, 2,3, 3 et 2,5 cm de diametre, avec une dilatation de la voie biliaire principale et du canal de Wirsung. L'intervention a commence par une echographie laparoscopique pour evaluer l'extension reelle de la tumeur et exclure d'eventuelles infiltrations vasculaires par la neoplasie, et a prevu une lymphadenectomie soignee le long de l'artere hepatique, du ligament hepato-duodenal et de la veine porte. Le canal de Wirsung a ete traite par usage de resines acryliques avec du cyanacrylate. Les retablissements de la continuite de la voie biliaire et de l'appareil digestif ont ete executes respectivement au moyen d'une hepaticojejunostomie termino-laterale sur anse en Y de Roux et d'une gastrojejunostomie latero-laterale transmesocolique. L'intervention a dure en moyenne 8 heures et demie (8 heures -9 heures et demie) ; on a observe une hemorragie peroperatoire mais n'ayant pas conduit a une conversion. L'evolution postoperatoire a ete caracterisee dans 3 cas par l'apparition d'une fistule pancreatique qui s'est arrangee positivement avec une therapie medicale apres 24,5 jours en moyenne (19-32 jours). Un patient est decede apres 12 jours a la suite d'une complication cardio-circulatoire. La periode d'hospitalisation moyenne a ete de 28 jours (21-35 jours). L'examen histopathologique a conclu a un adenocarcinome dans 3 cas et a un cancer neuroendocrinien dans 1 cas ; les marges de resection etaient toujours libres de neoplasie. Actuellement, meme si cela est techniquement faisable, les auteurs ne peuvent pas affirmer que la technique laparoscopique presente des avantages par rapport a l'approche traditionnelle dans le traitement de la pathologie neoplasique de la tete du pancreas. Toutefois, pour une evaluation plus credible, ils estiment que sont necessaires des cas operatoires plus nombreux et surtout des etudes multicentriques randomisees.