Impact pronostique d’un « sous-dosage » des zones avides de fluorodésoxyglucose sur la tomographie par émission de positrons préthérapeutique pour les patientes prises en charge par chimioradiothérapie et curiethérapie pour un cancer du col de l’utérus

Introduction et but de l’etude Les zones les plus avides sur la tomographie par emission de positrons/tomodensitometrie (TEP/TDM) au (18F)-fluorodesoxyglucose (FDG) pretherapeutique appelees « hotspots », ont ete identifiees comme des sites preferentiels de rechute locale dans le cancer du col de l’uterus localement evolue. L’objectif de cette etude etait d’analyser la couverture dosimetrique de ces « hotspots » par la curietherapie de haut debit de dose. Materiel et methodes Pour chaque patiente, un recalage rigide de la TDM de la TEP/CT pretherapeutique avec la TDM de planification de la radiotherapie a ete effectue a l’aide de 3D SlicerTM, suivi d’une correction manuelle par translation et deformation si necessaire. L’algorithme « fuzzy locally adaptive Bayesian » (FLAB) a ete applique aux iTEP pour definir simultanement un volume tumoral global et le sous-volume V1 a forte avidite. L’inclusion de V1 dans le volume cible clinique a haut risque et sa couverture dosimetrique ont ete evaluees a l’aide de 3D SlicerTM. La moyenne des seances de trois a quatre curietherapies de haut debit de dose a ete rapportee. Resultats et analyse statistique Quarante-deux patientes atteintes d’une recidive apres une chimioradiotherapie pour un cancer du col de l’uterus localement evolue ont ete appariees a 42 patientes sans recidive. Le suivi moyen± (ecart-type) etait de 26 ± 11 mois. Dans le groupe avec recidive, le V1 n’a pas ete inclus dans le volume cible clinique a haut risque et n’a pas ete couvert par l’isodose 85 Gy chez 17 patientes sur 42 (soit 41 % ; une patiente sur 20 avec recidive pelvienne et 16 sur 22 avec recidive a distance) ni par l’isodose 80 Gy chez sept patientes sur 42 (soit 17 % ; toutes avec une recidive a distance). Dans le groupe sans recidive, le V1 n’a pas ete inclus dans le volume cible clinique a haut risque et n’a pas ete couvert par l’isodose 85 Gy chez trois patientes seulement (soit 7 %). La couverture des « hotspots » par l’isodose 85 Gy etait significativement meilleure chez les patientes sans recidive, mais seulement en comparaison aux patientes ayant ete atteintes d’une rechute a distance (p  Conclusion Une couverture dosimetrique sous-optimale des zones avides de FDG sur la TEP pretherapeutique semble etre associee a un risque accru de recidive. L’identification de ces « hotspots » en routine (« bioIGRT ») pourrait donc ameliorer les resultats therapeutiques dans cette indication.