Myocardial perfusion scintigraphy (SPECT) in the evaluation of patients in the emergency room with precordial pain and normal or doubtfull ischemic ECG. Study 60 cases

Objetivos: Evaluar la utilidad diagnostica de la centelleografia de perfusion miocardica con SPECT y Gated-SPECT (GSPECT), en el diagnostico del sindrome coronario agudo (SCA) en pacientes con dolor precordial y ECG normal o dudoso, dentro de las 6 horas del ultimo episodio de dolor precordial. Metodos: Sesenta pacientes con estas caracteristicas fueron incluidos. Se realizo en todos los pacientes estudio de perfusion miocardica con SPECTy Gated SPECT empleando 2 protocolos distintos. Todos los pacientes fueron sometidos a prueba de estres farmacologico. En 30 casos se realizo angiografia coronaria. Resultados: La perfusion miocardica en reposo fue anormal o positiva en 25 pacientes (42 por ciento) y normal o negativa en 35 pacientes (58 por ciento). En estos ultimos la perfusion se torno anormal en 15 pacientes (43 por ciento) bajo la prueba de estres con dipiridamol, y en 19 (54o/0) la perfusion permanecio normal. Este subgrupo se mantuvo libre de eventos coronarios 12 meses posteriores al alta hospitalaria. En el grupo de 25 pts con perfusion positiva en reposo se diagnostico infarto agudo del miocardio en 7 pacientes, isquemia en 12 y reversibilidad-inversa en 6. La centelleografia de perfusion miocardica mostro en la fase de reposo una sensibilidad del 61 por ciento (IC 95 por ciento, 39-74 por ciento) y VPN del 71 por ciento (IC 95 por ciento, 58-82 por ciento). En la fase de estres, la utilidad de la prueba se incrementa en forma significativa alcanzando una sensibilidad del 97 por ciento (IC 95 por ciento,83-99 por ciento), una especificidad del 79 por ciento (IC 95 por ciento, 57-92 por ciento) y lo mas sobresaliente, un VPN del 95 por ciento (IC 95 por ciento, 73 por ciento-99 por ciento). Conclusiones El estudio de perfusion miocardica tiene una sensibilidad del 97 por ciento para identificar a los pacientes con SCA, dolor precordial y ECG de reposo normal o dudoso. En los pacientes con sindrome coronario agudo con riesgo intermedio o bajo en estas tecnicas no invasivas de perfusion miocardica, se obtiene un alto grado de precision diagnostica y seguridad, se reducen los internamientos innecesarios asi como los costos(AU)