Que faire devant une monoarthrite chez l’enfant ?

Resume La monoarthrite est une inflammation d’une articulation qui necessite chez l’enfant un examen articulaire complet car 10 a 30 % des atteintes peuvent etre indolores ou se manifestant uniquement par une raideur articulaire. La ponction articulaire est un element essentiel du diagnostic encore souvent neglige. Elle peut etre inutile si un terrain familial ou d’autres examens sont suffisamment explicites pour le diagnostic. La radiographie de l’articulation atteinte permet d’evaluer la gravite de l’atteinte articulaire. L’echographie en mode B et Doppler ou l’imagerie par resonance magnetique (IRM) permettent en cas de doute diagnostic ou d’arthralgie de confirmer l’existence d’une synovite. Si la suspicion d’arthrite septique est une urgence et frequente surtout avant deux ans, les formes aigues sont souvent d’origine post-infectieuses et donc d’evolution benigne. La maladie des Lyme doit etre recherchee surtout en cas d’atteinte des membres inferieurs car la notion de morsure de tique est peu retrouvee. Les formes chroniques sont tres largement representees par l’arthrite juvenile idiopathique dont il existe plusieurs formes. L’oligoarthrite etant une maladie articulaire specifiquement pediatrique, les autres AJI ont des correspondances chez l’adulte, mais des specificites liees a leur debut precoce. La recherche d’anticorps antinucleaires doit etre systematique devant une arthrite persistant depuis plus de 3 semaines. Une arthrite liee a une neoplasie est evoquee en cas d’alteration de l’etat general ou de fievre et revele le plus souvent une hemopathie. Enfin, des causes plus rares telles que les maladies auto-inflammatoires ou des connectivites sont souvent accompagnees d’autres signes evocateurs.