Amélioration de la qualité des soins dans un service de médecine nucléaire, secteur cardiologie : élaboration d’une analyse préliminaire des risques (APR)

Introduction La medecine nucleaire (MN) fait l’objet d’un critere dedie a l’organisation des secteurs d’activite a risque majeur (26.b) dans la certification V2014. Le 26 juillet 2016, l’Agence de surete nucleaire a publie une lettre circulaire rappelant ses « Recommandations concernant l’activite de manipulation des medicaments radiopharmaceutiques (MRP) et l’activite d’administration des MRP ». C’est dans ce contexte reglementaire que s’inscrit ce travail. L’objectif est d’ameliorer la qualite des soins en MN et d’elaborer un plan d’action de maitrise des risques suite notamment a la survenue de deux evenements indesirables en secteur cardiologie, au cours de l’annee 2016. Materiels et methode Un groupe de travail pluridisciplinaire medical et paramedical a ete constitue. La methode de l’analyse preliminaire des risques (APR) a ete choisie pour identifier et gerer les risques principaux a travers une vision globale du processus. Resultats Huit reunions pluridisciplinaires ont ete necessaires de janvier a aout 2017. Une analyse fonctionnelle du processus de « Realisation de la scintigraphie myocardique en secteur cardiologie » nous a permis de decouper celui-ci en 77 etapes. Une cartographie des dangers a ete etablie avec 4 dangers generiques : facteurs humains, management, realisation des soins et environnement. Trois cent onze situations dangereuses ont ete identifiees, pouvant entrainer 78 scenarios a risque dont 40 scenarios de criticite 2 (51 %) et 4 scenarios de criticite 3 (5 %). La fonction « Assurer la prise en charge du patient » ressort comme etant la plus critique. Les dangers generiques lies aux « Facteurs humains » et au « Management » sont les plus incrimines par les risques. Notre APR nous a permis d’elaborer un plan d’action avec 22 actions de maitrise des risques a mettre en place sur du court et moyen termes (21 actions preventives et 1 action de protection). Discussion et conclusion La methode de l’APR nous a permis de construire un travail pluridisciplinaire, complet et precis. Nous avons pu identifier et gerer les risques principaux a travers une vision globale du processus. Cette methode reste chronophage. La mise en place de mesures correctives est en cours. Pour maintenir la motivation du personnel nous devrons montrer l’efficacite des premieres actions en caracterisant les risques residuels.