Anaphylaxie chez la parturiente : que faire ?

Resume Les causes de l’anaphylaxie au debut de la grossesse ne different pas de celle de la population generale mais elle se modifie en peripartum avec une predominance des reactions au latex et aux antibiotiques lors de l’accouchement par voie basse. Les ocytociques et le sulprostone peuvent egalement etre impliques. Au cours du choc anaphylactique la baisse du retour veineux est aggravee par la compression cave par l’uterus gravide. L’hypoperfusion placentaire induite par le choc et aggravee par l’utilisation de vasopresseur peut entrainer une souffrance fœtale aigue. Le traitement repose sur l’adrenaline et le remplissage vasculaire, en titration jusqu’a amelioration de l’etat hemodynamique. Compte tenu de la souffrance fœtale aigue au cours du choc anaphylactique, l’extraction fœtale doit etre immediate lors d’une cesarienne. En cas d’accouchement par voie basse, l’extraction fœtal doit etre discutee rapidement avec l’equipe obstetricale. Le bilan diagnostique immediatement apres la reaction repose essentiellement sur le dosage de la tryptase, le dosage de l’histamine etant inutile chez la femme enceinte. La patiente doit etre adressee en consultation d’allergo-anesthesie 4 a 6 semaines apres la reaction pour rechercher la substance en cause. Une suspicion d’allergie au latex ou a un agent anesthesique doit motiver la realisation d’un bilan allergologique pendant la grossesse. En cas de suspicion d’allergie aux anesthesiques locaux, un test de provocation peut etre realise a terme en salle d’accouchement. Aucune premedication n’est efficace pour prevenir la reaction.