Estudio comparativo aleatorizado de la intervención quirúrgica temprana frente a la demorada en los pacientes con fractura de cadera tratados con antiagregantes plaquetarios. Determinación de la agregabilidad plaquetaria y el sangrado perioperatorio, y la revisión de la mortalidad al año

ResumenObjetivo Revisar el tratamiento perioperatorio de los pacientes con fracturas de cadera y tratamiento concomitante con antiagregantes plaquetarios, asi como analizar las diferencias de mortalidad al ano, y el sangrado perioperatorio segun la pauta de cirugia precoz (  5 dias). Paralelamente, determinar al ingreso y en el preoperatorio inmediato la agregabilidad plaquetaria en todos los pacientes incluidos en el estudio. Pacientes y metodo Sobre 175 pacientes mayores de 65 anos con fractura de cadera de baja energia se aleatorizaron 3 grupos: antiagregados con cirugia precoz, antiagregados con cirugia demorada, y no antiagregados con cirugia precoz; se recogieron prospectivamente los mismos datos clinicos y analiticos para todos ellos. La agregabilidad plaquetaria se determino mediante un sistema informatizado semicuantitativo basado en la agregometria por impedancia en sangre completa. Resultados El sangrado, los requerimientos transfusionales y los resultados analiticos no mostraron diferencias estadisticamente significativas entre los grupos. Un 59,8% de los pacientes que no referian tomar antiagregantes se encontraban analiticamente antiagregados al ingreso, mientras que un 13,5% de los que tomaban antiagregantes no se encontraban correctamente antiagregados. El analisis multivariante mostro mayor mortalidad a 12 meses para las variables del indice de Barthel bajo previo a la fractura (OR: 0,9-0,9) y numero de transfusiones (OR: 1,1-1,5). La estancia media fue de 4,1 dias mayor en el grupo demorado. Conclusion La pauta de cirugia precoz para los pacientes en tratamiento antiagregante tiene resultados clinicos parecidos a la demorada, pero mejora la eficiencia hospitalaria al reducir la estancia media. La antiagregacion farmacologica referida por el paciente resulto poco concordante con la determinacion de la agregabilidad.