Neumonía por Legionella pneumophila: Experiencia en un Hospital Universitario de Buenos Aires

Legionnaires' disease is a well recognized cause of community acquired pneumonia (CAP) all around the world. In Latin America its incidence remains unknown. This study analyzed a cohort of 9 patients with CAP due to Legionella pneumophila observed from 1997 to 2001, in the Hospital de Clinicas Jose de San Martin, University of Buenos Aires. Clinical history included recent illnesses, work exposure, physical exam, prior antibiotic use and severity of illness criteria. None of the 9 patients had a history of recent travels, and 4 of them required admission in intensive care unit (ICU). Seven patients had a cigarette smoking history, four of them also had COPD, and one patient had a non-Hodgkin lymphoma. This study confirms the low specificity of clinical and general laboratory criteria to predict this etiology. Legionella isolation is difficult, and serological testing allows retrospective diagnosis but takes several weeks, while urinary antigen test gives a bed-side diagnosis. When Legionella appears in isolated cases, as happens in Argentina, it should be necessary to have a high index of suspicion to successfully arrive at an etiological diagnosis. Legionella pneumophila is a pathogen causing CAP in our area. A surveillance should be established preferably focused on selected populations including severe CAP, immunocompromised hosts and patients with chronic obstructive pulmonary disease. La enfermedad de los legionarios es una causa de neumonia adquirida en la comunidad (NAC)reconocida en todo el mundo. En Latinoamerica su incidencia es desconocida. En este estudiose analizo a 9 pacientes con NAC por Legionella pneumophila atendidos entre 1997 y 2001 en el Hospital deClinicas Jose de San Martin de la Universidad de Buenos Aires. Se registraron datos de antecedentes, enfermedad actual, contactos, exposicion laboral, examen fisico, pruebas de laboratorio y uso previo de antibioticos, y se tomo en cuenta la presencia de criterios de gravedad. Nueve pacientes presentaron diagnostico de NAC por Legionella, ninguno refirio antecedentes de viajes recientes; cuatro de ellos debieron ser internados en unidades de cuidado intensivo. Siete pacientes tenian antecedentes de tabaquismo, 4 tenian EPOC y un paciente linfoma no-Hodgkin. Nuestra casuistica corrobora la baja especificidad de la clinica y estudios complementarios para predecir esta etiologia. El aislamiento de Legionella es dificultoso, la seroconversion permite eldiagnostico retrospectivo y requiere plazos prolongados y el antigeno urinario aporta un diagnostico inmediato.Cuando la legionelosis aparece en casos aislados, como ocurriria en Argentina, si no se piensa en esta etiologiano se llegara al diagnostico. Legionella pneumophila es un patogeno de NAC en nuestro medio, debe buscarsemejor, particularmente en pacientes graves, inmunodeprimidos y en fumadores con enfermedad pulmonarobstructiva cronica (EPOC).