Néphrolithotomie percutanée des calculs rénaux des personnes âgées : méta-analyse des résultats et complications

Resume Introduction La nephrolithotomie percutanee (NLPC) est le traitement de reference des calculs renaux > 2 cm quel que soit l’âge. Les personnes âgees (PA) ≥ 65 ans, de plus en plus nombreuses, presentent plus de comorbidites que la population generale, pouvant alterer les resultats de la NLPC. Cette meta-analyse avait pour objectif de comparer l’efficacite et les complications de cette procedure entre PA et patients jeunes (PJ). Materiels et methodes Les articles originaux de cohortes prospectives et historiques, francais et anglophones, presentant les series de NLPC publiees sur PubMed jusqu’en 2015 ont ete identifies en utilisant les mots-cles percutaneous nephrolithotomy, elderly patients, kidney stones et staghorn calculi . Notre analyse portait sur l’efficacite therapeutique, definie par l’absence de fragment residuel ou la presence de fragments residuels  odds ratio ) et les donnees quantitatives en estimant la difference des moyennes. Resultats Au total, sur les 397 articles identifies, 23 ont ete relus et 8 inclus dans la meta-analyse pour leur qualite methodologique soit 4995 PJ et 820 PA. Aucune difference d’efficacite (OR = 0,96 ; [IC95 % : 0,80 ; 1,17] ; p =  0,71), de temps operatoire (+1,15 min chez PA [IC95 % : −2,83 ; 5,12] ; p =  0,57) et de duree moyenne de sejour (+0,29 jours chez PA [IC95 % : −0,14 ; 0,72] ; p =  0,19) n’a ete rapporte. En postoperatoire, on notait une tendance a plus d’infections urinaires chez les PA (OR = 2,24 ; [IC95 % : 0,74–6,80] ; p =  0,16) et une augmentation significative de transfusions sanguines (OR = 1,41 ; [IC95 % : 1,00–1,97] ; p =  0,04). Conclusion La NLPC des PA permet de traiter efficacement les calculs renaux mais augmente le risque de transfusion postoperatoire comparativement aux PJ.