Revisión de las perforaciones duodenales tras colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Hospital Puerta de Hierro de 1999 a 2014

espanolIntroduccion: la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) sigue siendo la prueba de eleccion para el diagnostico y el tratamiento de la patologia biliar y pancreatica, pero cuenta con una tasa de morbimortalidad no desdenable, por lo que se proponen algoritmos para el manejo y tratamiento de sus complicaciones. Objetivo: revisar las perforaciones post-CPRE tratadas en el Servicio de Cirugia General del Hospital Puerta de Hierro de 1999 a 2014, evaluando los resultados en funcion del tipo de perforacion y el tratamiento. Metodos y resultados: se ha realizado un estudio descriptivo y observacional de todas las perforaciones post-CPRE comunicadas y tratadas por el Servicio de Cirugia General del Hospital Puerta de Hierro de 1999 a 2014, en relacion a la indicacion de la prueba y hallazgos, el tipo de perforacion (clasificacion de Stapfer), el tiempo hasta el diagnostico y el metodo de diagnostico, el tiempo hasta la intervencion y la tecnica empleada, las complicaciones posteriores, asi como la evolucion y el tiempo de ingreso. Los resultados se han evaluado en funcion del tipo de perforacion (Stapfer) y del tipo de tratamiento realizado. Se comunicaron 36 perforaciones (21 de tipo I, ocho de tipo II, dos de tipo III y cinco de tipo IV), lo que supone una incidencia menor del 1%. El diagnostico fue inmediato (en las primeras 24 horas) en el 67% de los casos, siendo las de tipo I las mas frecuentes. Se intervino a 28 de los 36 pacientes (77,7%), realizandose en la mayoria una colecistectomia seguida, siempre que fue posible, de sutura, colangiografia intraoperatoria y exploracion de la via biliar y drenaje. Fallecieron cuatro pacientes (dos intervenidos y dos manejados de manera conservadora), todos con perforaciones de tipo I. La complicacion mas frecuente fue la coleccion/fistula, que aparecio en el 21,42% de los pacientes intervenidos. Conclusiones: el tratamiento de las perforaciones periduodenales secundarias a CPRE debe orientarse en funcion de los hallazgos clinicos y radiologicos. Segun nuestra experiencia, las perforaciones de tipo I requieren una intervencion quirurgica inmediata, mientras que las perforaciones tipo II y III permiten, en algunos casos, un manejo conservador, siempre ante la ausencia de complicaciones como colecciones abdominales asociadas y/o signos de sepsis o de irritacion peritoneal. Las perforaciones tipo IV responden bien al manejo conservador EnglishIntroduction: endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) remains the gold standard in biliary and pancreatic pathology. Although the procedure has a significant morbidity and mortality rate. Algorithms are needed for the management and treatment of the associated complications. Objective: to review the post-ERCP perforations treated in the Department of General Surgery of the Hospital Puerta de Hierro from 1999 to 2014. The results were evaluated according to the types of perforation and treatment. Methods and results: this is a descriptive and observational study of all post-ERCP perforations reported and treated by the Department of General Surgery of the Hospital Puerta de Hierro from 1999 to 2014. The following data were collected: indication for the test and findings, type of perforation, time and method of diagnosis, time to surgery and the technique used; the subsequent complications as well as the evolution and time of admission were registered. Results were evaluated according to the type of perforation (Stapfer classification) and the treatment performed. Thirty-six perforations were reported (21 type I, eight type II, two type III and five type IV), with an associated incidence of less than 1%. The diagnosis was immediate (in the first 24 hours) in 67% of cases; type I was the most frequent: 28 of 36 patients (77.7%) required surgery. The majority underwent a cholecystectomy followed by suture, intraoperative cholangiography, bile duct exploration and drainage whenever possible. Four patients died with type I perforations; two were intervened and two were managed conservatively. The most frequent complication was a collection/fistula which occurred in 21.42% of patients who underwent surgery. Conclusions: periduodenal perforations secondary to ERCP treatment should be oriented according to the clinical and radiological findings. In our experience, type I perforations require immediate surgical intervention, whereas type II and III perforations can be managed conservatively in some cases when there are no complications such as associated abdominal collections, peritoneal irritation and/or sepsis. Type IV perforations respond to conservative management.