Les cytaphérèses chez l'enfant

Les donnees de la litterature concernant le recueil et les greffes des progeniteurs hematopoietiques sanguins chez l'enfant sont rares car la realisation des cytaphereses est limitee par des difficultes techniques de la procedure a cet age: le diametre reduit des veines qui rend leur abord difficile et entraine un debit sanguin faible; le volume extracorporel necessaire au fonctionnement des separateurs de cellules est eleve pour la masse sanguine des enfants de petit poids; les problemes metaboliques en particulier le risque d'hypocalcemie qui est moins bien supporte chez l'enfant que chez l'adulte. A partir de notre experience de plus de 418 cytaphereses chez l'enfant realisees en 6 ans on constate sur le plan technique que: l'amorcage au sang du separateur destine a compenser le volume extracorporel peut etre reserve aux enfants ayant une masse sanguine inferieure a 1 litre ou un taux d'hemoglobine inferieur a 10g/dl; les voies d'abord veineuses peuvent associer le catheter central pose au moment du diagnostic et une voie peripherique; la mobilisation par granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (G-CSF) seul en etat de stabilite hematologique est efficace et permet une programmation precise du jour optimal de cytapherese. Quelles que soient les pathologies, un greffon standard (1 a 3.10 6 CD34 + /kg) est habituellement obtenu avec 1 a 2 procedures. L'environnement pediatrique et la realisation de la cytapherese par un personnel infirmier et medical experimente en pediatrie favorisent la reussite des cytaphereses et ameliorent les resultats.