Infections sur cathéter vasculaire. Propositions décisionnelles pour le traitement curatif devant une suspicion d'infection sur cathéter

Resume L'infection est l'une des principales complications liees a l'utilisation des catheters. Le traitement curatif des infections sur catheter comporte deux volets: l'attitude vis-a-vis du catheter (retrait, maintien ou echange sur guide), et l'antibiotherapie. Ces deux elements sont lies et leur importance respective varie selon le type de catheter en cause et la situation clinique. L'attitude initiale vis-a-vis d'un catheter central de longue duree chez le malade neutropenique est actuellement volontiers conservatrice, sauf arguments cliniques en faveur d'une infection du tunnel, d'une thrombophlebite septique, ou d'un echec de l'antibiotherapie. Celle-ci doit etre prolongee en regle jusqu'a la sortie d'aplasie. Chez le malade ambulatoire non neutropenique et porteur d'un catheter central de longue duree (nutrition parenterale, chimiotherapie), l'attitude est aussi conservatrice avec les memes limites. L'urgence et la duree de l'antibiotherapie dependent de l'intensite des signes generaux et du microorganisme isole. La technique du “verrou antibiotique” peut etre discutee dans certaines situations. Chez le malade de reanimation porteur d'un catheter central a duree de vie previsible breve (catheters simple ou multiple-lumieres pour surveillance hemodynamique, hemodialyse, nutrition…), le retrait ou l'echange sur guide restent de regle et permettent dans la plupart des cas d'eviter ou de reduire l'antibiotherapie. Dans tous les cas il faut souligner, quelle que soit l'attitude initiale, l'importance de la reevaluation clinique locale et generale, et bacteriologique, a la 48 eme heure.