Manejo de los pacientes con síncope: de las guías a la práctica clínica

El sincope, definido como un sintoma caracterizado por perdida de conciencia transitoria con recuperacion espontanea, debido a hipoperfusion cerebral, es una entidad clinica muy frecuente1. A pesar de que es dificil establecer cuales son la prevalencia y la incidencia de los episodios sincopales, datos recientes indican que un 9-35% de la poblacion presenta algun episodio sincopal durante su vida2,3. Los mecanismos que pueden llevar a un episodio sincopal son varios1. La causa mas frecuente es la respuesta neuromediada, en la que cabe distinguir el sincope vasovagal, los sincopes situacionales y los sincopes por hipersensibilidad del seno carotideo. La segunda causa es las arritmias, ya sean bradiarritmias o taquiarritmias, habitualmente en pacientes con alteraciones del electrocardiograma (ECG) o con diversos grados de cardiopatia estructural. Menos frecuentes son los sincopes debidos a hipotension ortostatica, habitualmente secundarios a disfuncion autonomica o la administracion de farmacos. Ocasionalmente el sincope es la forma de presentacion clinica de diversas afecciones cardiopulmonares agudas, como la tromboembolia pulmonar, el infarto de miocardio o el taponamiento cardiaco, y de forma excepcional pueden deberse a un sindrome de robo de la subclavia. La severidad y el impacto clinico de los episodios sincopales estan determinados no solo por su etiologia, sino tambien por otras circunstancias, como el modo de presentacion, la tasa de recurrencias o la situacion profesional del paciente. Asi, los sincopes ocasionales de etiologia vasovagal, con desencadenantes y prodromos reconocibles, son una situacion clinica benigna, habitualmente bien tolerada y de buen pronostico. Por el contrario, un solo episodio sincopal brusco en un Manejo de los pacientes con sincope: de las guias a la practica clinica