Interhospital transport for primary angioplasty improves the long-term outcome of acute myocardial infarction compared with immediate thrombolysis in the nearest hospital (one-year follow-up of the PRAGUE-1 study).

OBJECTIF : Comparaison des resultats a long terme de trois strategies de reperfusion chez des patients souffrant d'un infarctus du myocarde aigu avec elevation du segment ST se presentant dans des hopitaux communautaires. METHODES : On a compare les resultats d'un an chez 300 patients randomises au cours d'une etude sur l'angioplastie primaire chez des patients transferes d'hopitaux communautaires generaux a des unites d'intervention coronarienne percutanee specialisees avec ou sans thrombolyse d'urgence (PRAGUE-1) a une des trois strategies suivantes : thrombolyse dans un hopital communautaire (groupe A, n=99); thrombolyse durant le transport immediat afin de subir une angioplastie coronarienne (groupe B, n=100); et transport immediat afin de subir une angioplastie coronarienne sans thrombolyse (groupe C, n=101). RESULTATS : Les taux de mortalite totaux chez les groupes A, B et C s'etablissaient ainsi : 18 %, 12 % et 13 % respectivement (pas important). Un reinfarctus non fatal est survenu respectivement chez 12 %, 6 % et 3 % des patients (P<0,05). On a signale un resultat combine (taux total de mortalite et reinfarctus non fatal) chez 30 %, 18 % et 16 % des patients respectivement (P<0,05). Chez des patients randomises, en deca de 2 h du debut des symptomes, les taux de mortalite s'etablissaient a 18 %, 3 % et 8 % respectivement (P<0,05). 35%, 14 % et 15 % des patients respectivement (P<0,001) ont subi des interventions de revascularisation supplementaires (angioplastie coronarienne transluminale percutanee et pontage par greffe arteriel coronarien). CONCLUSIONS: L'angioplastie primaire (meme si elle est retardee en raison du transport du patient vers un centre d'intervention) est associee a de meilleurs resultats cliniques a long et a court terme que la thrombolyse. La combinaison des deux strategies ne s'est pas revelee superieure a l'angioplastie coronarienne utilisee seule Cependant, elle pourrait etre superieure chez un sous-ensemble de patients admis plus tot. La strategie de l'angioplastie coronarienne diminue la necessite de pratiquer une intervention de revascularisation durant le suivi de l'annee subsequente.