Manifestations ostéoarticulaires de la maladie cœliaque : expérience d’un service de médecine interne

Introduction La maladie cœliaque (MC) est une enteropathie inflammatoire chronique auto-immune dont le tableau est tres variable pouvant inclure une malabsorption responsable d’une alteration du metabolisme osseux et entrainant des manifestations osteoarticulaires polymorphes. L’objectif de ce travail est d’etudier les manifestations osteoarticulaires compliquant cette affection. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective a propos de 49 cas de MC hospitalises dans le service (1985–2016) et dont le diagnostic a ete retenu selon des criteres cliniques, biologiques et endoscopiques. L’ensemble des manifestations osteoarticulaires ont ete recherches chez tous les patients. Resultats Les manifestations osteoarticulaires etaient retrouvees chez 9 patients (18,3 %). Il s’agissait de 7 femmes et 2 hommes âges en moyenne de 29,7 ans. Les manifestations digestives etaient a type de diarrhee dans 4 cas, un retard staturoponderal dans 5 cas et un retard pubertaire dans 2 cas. Les manifestations osteoarticulaires etaient revelatrices de la MC dans 2 cas. Elles etaient a type d’osteoporose (2 cas), polyarthrite (2 cas) et d’osteomalacie (5 cas). Sur le plan biologique, une anemie hypochrome microcytaire etait retrouvee (9 cas), une hypocalcemie (5 cas), une hypophosphoremie (4 cas), une hypocalciurie (4 cas), une hyperparathyroidie (2 cas), un effondrement du taux plasmatique du 25 (OH) cholecalciferol dans 7 cas. Les anomalies radiologiques etaient comme suit : demineralisation osseuse diffuse (7 cas), tassement vertebral (un cas), fractures osseuses pathologiques (2 cas), les stries de Looser-Milkmann (5 cas). L’osteodensitometrie a revele une osteoporose dans 2 cas et une osteopenie dans 2 cas. Tous les patients etaient traites par un regime sans gluten associe a une substitution vitaminocalcique (7 cas). L’evolution etait favorable chez 8 patients sur le plan clinique et biologique. Un cas de deces a ete survenu suite a une hypocalcemie profonde. Discussion Les manifestations osteoarticulaires sont des complications frequentes de la MC. Dans la litterature, la prevalence de l’osteoporose est plus elevee chez les patients atteints de MC que dans la population generale suivie de l’osteomalacie ce qui ne concorde pas avec les resultats de notre serie. L’atteinte articulaire rarement decrite dans la litterature etait presente chez deux de nos patients. Conclusion Les manifestations gastro-intestinales classiques tendent a diminuer avec l’âge, remplacees de plus en plus par d’autres manifestations moins frequentes dont les atteintes osteoarticulaires. Le diagnostic de MC doit etre considere par les praticiens les incitant a realiser systematiquement les serologies specifiques de cette maladie devant des manifestations osseuses et ou articulaires.