Predicting postlaryngectomy voice outcome in an era of primary tracheoesophageal fistulization : A retrospective evaluation

Objectifs: Ce ne sont pas tous les laryngectomises qui semblent avoir le meme potentiel pour developper la communication parlee fonctionnelle. Notre but etait d'evaluer le resultat vocal dans des sous-groupes differents fonctionnels de laryngectomises et d'identifier les facteurs physiques et demographiques associes avec le succes et l'echec dans l'obtention de la communication parlee fonctionnelle. Concept: Une revue retrospective des dossiers. Cadre: La chirurgie fut faite dans un hopital de soins tertiaires. Un suivi multidisciplinaire fut fait dans des cliniques de chirurgie cervico-faciale tenues dans des centres de cancer regionaux associes. Les interventions de rehabilitation de la voix se firent dans ces deux sites. Patients: Soixante-quatre patients consecutifs qui avaient subi une laryngectomie totale au cours de l'ere de la fistulisation primaire tracheo-oesophagienne (TEF) dans ce centre. Les patients furent subdivises en quatre groupes selon qu'ils avaient subi une TEF primaire ou que celle-ci avait ete contre-indiquee soit par des facteurs loco-regionaux soit par le statut candidature/performance a la TEF ou les deux. Interventions: La TEF primaire fut faite lorsque c'etait techniquement faisable et que les criteres traditionnels de candidature a la TEF etaient rencontres. Les interventions de rehabilitation de la voix furent commencees avant le conge. Mesures du resultat: Un jugement de resultat vocal fut octroye en se basant sur la documentation, dans au moins un des trois compte-rendus de traitement des patients par le medecin ou l'orthophoniste, a l'effet que le patient avait demontre une communication parlee fonctionnelle au sein du milieu clinique. Resultats: Quarante-cinq de 64 patients (70%) obtinrent une communication parlee fonctionnelle. Six sous-groupes de laryngectomises furent finalement identifies et definis. Le resultat au niveau de la voix variait considerablement entre ces sous-groupes. Le statut de communication pre-laryngectomie et l'âge emergerent comme augure du resultat au niveau de la voix. Conclusion: Le resultat au niveau de la voix est en relation avec plusieurs facteurs presents avant ou lors de la laryngectomie. Les associations differentes de tels facteurs creent des modes varies de guerison post-laryngectomie pour lesquels le resultat au niveau de la voix peut etre predit plus specifiquement.