Ischémie surrénalienne après cathétérisme veineux surrénalien

Introduction Le but du catheterisme veineux surrenalien (CVS) est de distinguer le caractere unilateral ou bilateral d’une secretion d’aldosterone dans les situations d’hyperaldosteronisme primaire (HAP) diagnostiquees apres 35 ans en vue d’une chirurgie. C’est toutefois un examen invasif. Nous rapportons le cas d’un patient ayant presente une complication. Observation Un HAP sans anomalie morphologique surrenalienne est confirme sous traitement neutre chez un patient de 57 ans souffrant d’une hypertension arterielle (HTA) severe. Un equilibre tensionnel est obtenu pendant 10 ans sous quadritherapie dont un traitement par Spironolactone, puis le patient est readresse pour desequilibre tensionnel. Le scanner montre un nodule surrenalien droit de 17 × 9 mm. Selon les recommandations, un CVS est realise confirmant une hypersecretion d’aldosterone lateralisee a droite (index de lateralisation : 17). Les suites immediates du CVS sont marquees par des lombalgies gauches intenses. L’imagerie montre une ischemie surrenalienne gauche, puis un hematome surrenalien gauche de 40 × 31 mm. A distance, le desequilibre tensionnel et l’HAP persistent. L’imagerie montre la persistance du nodule surrenalien droit et la regression de l’hematome gauche. Une scintigraphie au nor-iodocholesterol marque a l’iode 131 sous freinage a la dexamethasone confirme une hyperfixation surrenalienne droite extinctive compatible avec un adenome de Conn. Une surrenalectomie droite sera realisee. Discussion Les complications du CVS sont rares, environ 0,6 %, allant jusqu’a 3 % des procedures (rupture d’une veine surrenale, ischemie surrenalienne [1] ). Une ischemie justifie un traitement anticoagulant avec risque de transformation hemorragique. Si l’accident de CVS se produit du cote lesionnel, il peut conduire a la guerison de l’HAP.