Carcinome hépatocellulaire sur foie non cirrhotique

Introduction Bien que la cirrhose represente le facteur de risque majeur pour le developpement du carcinome hepatocellulaire, cette tumeur peut rarement affecter des patients ayant un foie histologiquement normal ou atteint d’une hepatopathie chronique non cirrhotique. Patients et methodes Entre le 1 er janvier 2005 et le 31 decembre 2015, nous avons inclus dans notre etude les patients atteints d’un CHC developpe sur un foie histologiquement « sain » ou atteint d’une hepatopathie chronique dont les lesions histologiques de fibrose etaient minimes ou moderees (≤ F2 selon le score de METAVIR). A travers notre etude et une revue de la litterature, nous discutons les particularites epidemio-cliniques et evolutives de cette entite rare. Resultats Au cours de la periode d’etude, 5 cas de CHC repondaient a nos criteres d’inclusion. Ils etaient repartis en :– 2 cas de CHC sur foie « sain » dont un de type fibrolamellaire ;– 3 cas de CHC sur hepatopathie chronique non cirrhotique. Nos patients etaient repartis en 4 hommes et une femme avec un âge moyen de 50,8 ans (30–65). La patiente atteinte d’un carcinome fibrolamellaire etait âgee de 30 ans. Pour les autres cas, l’âge median etait de 56 ans. Les circonstances de decouverte de la maladie etaient dominees par l’amaigrissement, suivi par les douleurs de l’hypochondre droit. Parmi nos patients, 3 avaient une hepatomegalie sensible d’allure tumorale. Le bilan biologique a revele une anemie normochrome normocytaire a 8,7 g/dl d’hemoglobine chez un seul patient et un syndrome inflammatoire biologique chez 3 patients. Le dosage de l’alfa foetoproteine a etait effectue chez quatre de nos malades. Il etait eleve chez trois parmi eux. L’echographie abdominale a revele une tumeur solitaire dans 2 cas (40 %) et une masse dominante avec des lesions satellites plus petites dans les 3 autres cas. Le diametre moyen de la plus grande masse etait de 92,4 mm (52–160). La cinetique vasculaire de ces lesions etait typique d’un CHC dans un seul cas. La tumeur etait limitee au foie dans un cas. Une extension locoregionale etait retrouvee dans deux cas, vasculaire dans un cas et metastatique a distance dans un autre cas. Trois patients etaient operes sans complications postoperatoires. L’evolution etait emaillee par la survenue d’une recidive postoperatoire dans tous les cas (delais de 6 mois, 1 an et 15 mois). Une chimiotherapie palliative par le sorafenib a ete administree chez des deux patients. Deux patients etaient decedes rapidement (1 mois et 4 mois apres le diagnostic). L’evolution etait stationnaire pour les autres patients (suivis respectifs de 17 mois, 27 mois et 30 mois). Conclusion Dans notre serie, le CHC sur foie non cirrhotique est plus frequent chez les sujets de sexe masculin. Il est souvent diagnostique a un stade avance avec un risque eleve de recidive postoperatoire.