Caractéristiques des endocardites à streptocoque dans une zone à forte prévalence de rhumatisme articulaire aigu

Introduction La Nouvelle Caledonie est un territoire francais du Pacifique ou l’incidence de l’endocardite infectieuse (EI) et la prevalence du rhumatisme articulaire aigu (RAA) sont elevees. L’objectif de notre etude etait de decrire les EI a streptocoque sur ce territoire, de comparer leurs caracteristiques cliniques et evolutives en fonction du germe et du terrain. Materiels et methodes Les patients ayant une EI definie par les criteres de Dukes modifies hospitalises au centre hospitalier territorial de Noumea ont ete inclus de maniere prospective d’octobre 2010 a avril 2016. La classification des germes identifies dans les hemocultures a ete faite selon leurs caracteristiques genomiques. Les caracteristiques des patients et les complications des EI ont ete comparees en fonction du groupe (Pyogene versus autres streptocoques formant le groupe non Pyogene) et de la presence ou non de RAA valvulaire. Resultats Parmi 119 episodes d’EI, 37 (31 %) etaient dus a une infection a streptocoque. Parmi les 35 patients touches (2 cas d’EI recidivante), dix patients (29 %) avaient un antecedent de RAA valvulaire, dix (29 %) de valvulopathie degenerative, et onze (31 %) de remplacement valvulaire. Les episodes d’EI survenaient significativement plus precocement chez les patients aux antecedents de RAA qui etaient caracterises par un risque de recidive d’EI de 20 %. Des complications sont survenues dans 33 episodes d’EI (89 %) : neurologiques (16/37, 43 %), cardiaques (13/37, 35 %), osteo-articulaires (9/37, 26 %), choc septique (6/37, 16 %). Elles precedaient presque toujours le diagnostic d’EI (24 jours en moyenne). La mortalite etait de 11 % (4/37). Le risque d’AVC ischemique etait 5 fois moins eleve chez les patients avec RAA ( p  = 0,06 non significatif). Les streptocoques du groupe non Pyogene etaient deux fois plus frequents que les streptocoques du groupe Pyogene. Streptococcus Pneumoniae , retrouve dans 7 episodes, etait associe a un risque de meningite et de choc septique significativement plus eleve que les autres streptocoques du groupe non Pyogene. Conclusion Les EI a streptocoque exposent a un risque eleve de complications, en particulier neurologiques (43 %). Les infections osteoarticulaires associees, souvent revelatrices, sont frequentes (26 %). La presentation et l’evolution des EI sont influencees par le germe et le terrain. Le RAA expose a un risque plus precoce d’EI mais pourrait etre associe a un moindre risque de complications neurologiques dans l’EI a streptocoque. Streptococcus Pneumoniae est responsable de formes severes d’EI.