Role of celioscopy in acute obstructions of the small intestine

Objectifs. - Le but de cette etude etait d'evaluer les possibilites de la cœlioscopie dans le traitement des occlusions aigues du grele. Methodes. - Une cœlioscopie etait realisee chez 35 malades presentant un syndrome occlusif aigu du grele avec moins de 3 cicatrices abdominales. L'ensemble du grele etait explore a la recherche d'un ou plusieurs obstacles. Resultats. - Trente et une fois l'occlusion etait provoquee par une ou plusieurs brides. Seize de ces 31 occlusions (51,6 %) etaient traitees par section des brides sous cœlioscopie. Les quinze autres malades (48,4 %) etaient traites par laparotomie : les adherences etaient jugees trop nombreuses ou le grele trop dilate dans 12 cas ; il existait une ischemie intestinale importante necessitant une resection dans 3 cas. La mortalite operatoire etait nulle et 6 complications (19 %) sont survenues en post-operatoire. En analyse multivariee, il existait une relation entre la necessite de recourir a une laparotomie et les facteurs suivants : l'existence de signes peritoneaux a l'examen clinique et la presence de plusieurs brides ou adherences a l'origine de l'occlusion. Les durees moyennes d'ileus et d'hospitalisation post-operatoires etaient significativement plus courtes (P < 0,01) dans le groupe « cœlioscopie » que dans le groupe « cœlioscopie + laparotomie ». Conclusions. - Le traitement sous cœlioscopie de l'occlusion est difficile et n'a ete possible que dans 51,6 % des cas. Les syndrome occlusifs aigus du grele peuvent etre abordes par cœlioscopie, avec introduction du premier trocart sous controle de la vue pour eviter une perforation intestinale. La constatation d'adherences multiples doit faire recourir a une laparotomie pour eviter de provoquer des plaies viscerales.