Utilisation de vis cimentées percutanées dans la prise en charge rachidienne des patients à faible capacité osseuse

Resume Introduction La prise en charge de patients a faible capacite osseuse reste difficile notamment par le risque de complications mecaniques liees au materiel d’osteosynthese. Parallelement, les techniques mini-invasives percutanees d’osteosyntheses pourraient etre bien adaptees a ces groupes de patients. L’objectif de ce travail est donc de rapporter notre experience dans l’utilisation des vis percutanees cimentees dans la prise en charge rachidienne des patients a faible stock osseux. Materiel et methodes Trente-cinq patients ont ete inclus dans ce travail retrospectif. Dans tous les cas, une osteosynthese posterieure percutanee utilisant des vis cimentees etait realisee. Les indications etaient des fractures osteoporotiques, des fractures sur os neoplasique ou des fractures sur spondylarthrite ankylosante. La procedure etait systematiquement realisee sur table a rachis, sous controle radioscopique de face de profil. En fonction des etiologies, un montage court ou long etait realise et un soutien anterieur (cyphoplastie ou voie anterieure complementaire) etait effectue. L’evaluation des patients comprenait une tomodensitometrie systematique pre- et postoperatoire ainsi qu’un suivi radio-clinique minimum de 6 mois a la recherche de complications. Resultats Onze hommes et 24 femmes avec un âge moyen de 73 ans (60–87 ans) ont ete inclus dans cette etude. L’indication etait toujours traumatique, correspondant a une fracture osteoporotique dans 20 cas, une lesion neoplasique dans 13 cas et une fracture sur SPA dans 2 cas. Les niveaux fractures siegeaient majoritairement entre T10 et L2 et un montage long 2 niveaux de part et d’autre de la fracture etait realise dans 22 cas. Un geste complementaire de cyphoplastie etait associe dans 24 cas et une voie anterieure secondaire realisee chez 3 patients. La duree operatoire moyenne etait de 86 min (61–110 min) et les pertes sanguines etaient jugees non significatives dans la totalite des cas. Sur la totalite des vis implantees, une moyenne de 1,8 cc de ciment etait injectee par vis. Un cas de fuite de ciment responsable d’une embolie pulmonaire et 2 complications pulmonaires postoperatoires etaient rapportes. Au recul moyen de 9 mois (6–20 mois), aucun cas d’infection de site operatoire ou de complications mecaniques n’etait retrouve. Conclusion Les techniques de chirurgie mini-invasives sont particulierement adaptees a la prise en charge des patients fragiles. L’utilisation de vis cimentees constitue, dans notre experience, un apport significatif pour les patients a faible stock osseux. Cette technique permet une osteosynthese de qualite dans des conditions de tenue osseuse precaire avec un faible taux de complications. Elle necessite toutefois une planification rigoureuse et un respect des limites techniques afin d’eviter des complications potentiellement vitales et des complications mecaniques.