Complications thromboemboliques du traumatisé crânien grave : intérêt de la thromboélastométrie

Introduction : Les traumatises crâniens graves (TCG) sont a haut risque d'evenements thromboemboliques (ETE), definis par la survenue d'une thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'une embolie pulmonaire (EP). Il n'existe pas de recommandations consensuelles quant aux modalites de prevention et de traitement des ETE chez ces patients initialement a haut risque d'aggravation hemorragique. L'hypercoagulabilite est mal definie par les parametres clinico-biologiques classiques et la thromboelastometrie offre une alternative. Materiels et methodes : Nous avons etudie de maniere prospective les ETE et l'evolution des parametres biologiques classiques et thromboelastometriques (ROTEM) chez le TCG. Le suivi comprenait un examen clinique quotidien, des bilans biologiques classiques et thromboelastometriques a H0, H12, H24, J7, J14 et J28 et la realisation d'echo-doppler veineux hebdomadaires a la recherche d'ETE. Resultats : Un ETE a ete diagnostique chez 13% des 93 patients inclus (6 TVP et 6 EP). Le delai median de survenue d'un ETE etait de 11 jours (TVP 14 jours - EP 5 jours) avec un delai median d'instauration d'un traitement anticoagulant a 6,5 jours. La thromboelastometrie a montre une augmentation de la fermete du caillot au cours du temps avec un profil d'hypercoagulabilite des J7. Il n'a neanmoins pas ete observe de difference statistiquement significative en termes de parametres biologiques classiques et thromboelastometriques entre les groupes ETE+ et ETE-. Conclusion : La thromboelastometrie associee a la biologie classique est un outil pouvant ameliorer la qualite et la precocite du diagnostic d'hypercoagulabilite et aider a l'instauration d'un traitement anticoagulant chez les TCG.