Critères prédictifs de l’intubation difficile à l’aide du fibroscope rigide de Bonfils

Introduction Bien que la laryngoscopie directe (LD) soit la technique d’intubation endotracheale la plus communement utilisee, il peut s’averer que la LD soit difficile ou impossible chez certains patients, et qu’un outil alternatif d’intubation soit necessaire pour prevenir des complications. Le fibroscope rigide de Bonfils ® (FRB) est une alternative a la LD. Sa forme et son utilisation sont differentes de la LD, et l’applicabilite des facteurs predictifs de l’intubation difficile avec la LD a l’intubation avec le FRB demeure une question ouverte. Cette etude avait donc pour but d’elucider les facteurs demographiques, morphologiques et morphometriques predictifs d’une intubation difficile au FRB. Patients et methodes Quatre cent adultes cedules pour des chirurgies electives ont ete recrutes. Etaient exclus les patients chez lesquels etait prevue une intubation eveillee, une induction a sequence rapide ou une induction sans bloqueurs neuromusculaires. Etaient notes : âge, sexe, poids, taille, classification ASA, antecedents de ronflement et d’apnee du sommeil, classe de Mallampati, resultat au « upper lip bite test », distances interincisive, thyromentoniere et sternothyroidienne, distance manubriomentoniere en flexion et en extension, circonference du cou, flexion et extension maximale du cou, epaisseur du pli cutane au cartilage cricoide, et grade de Cormack et Lehane obtenu a la LD. La qualite de la visualisation glottique, le nombre de tentatives et le temps requis pour l’intubation avec le FRB ont ete notes. Une analyse univariee a examine la correlation entre les caracteristiques des patients et le temps requis pour l’intubation. Les variables ayant demontrees une correlation significative ont ete inclues dans une analyse multivariee de type moindres carres moyens. Une valeur p Resultats Avec le FRB, la visualisation glottique etait bonne dans 396/400 des cas. A la premiere tentative, 390 patients ont ete intubes, six ont necessite plus d’une tentative et quatre patients n’ont pu etre intubes avec le FRB seul. Ces quatre patients ont ete intubes a l’aide d’une combinaison de LD et FRB (2 patients), LD et bougie FROVA (1 patient), et LD et tube endotracheal avec mandrin semi-rigide (1 patient). Le temps moyen requis pour l’intubation etait de 26 ± 13 secondes. En analyse multivariee, une distance thyromentoniere courte correlait avec des temps d’intubation plus rapides ( p p  = 0,008), l’IMC ( p  = 0,011) et le grade de Cormack et Lehane ( p  = 0,038) correlaient avec des temps d’intubation prolonges. Discussion Tel qu’avec la LD, une ouverture de bouche limitee, un IMC eleve et un haut grade de Cormack et Lehane predisaient des temps d’intubations prolonges au BRF. Cependant, Une distance thyromentoniere plus courte facilitait l’intubation avec cet outil, possiblement du au fait que le FRB a ete concu pour une population pediatrique avec retrognatisme. Ces trouvailles, combinees au haut taux de succes du FRB dans cette etude, aident a definir le role du FRB dans la prise en charge contemporaine des voies respiratoires.