Pieloureterostomía a uréter nativo en un paciente con trasplante renal y estrechez ureterovesical complicada con urolitiasis múltiple y falla renal aguda. Colombia

Resumen El trasplante renal (TR) se considera hoy en dia como el tratamiento ideal para los pacientes con Insuficiencia Renal Terminal, es de anotarse que se evidencia en la literatura multiples complicaciones tanto en la etapa temprana como tardia, dentro de las cuales las estrecheces del ureter, estrecheces de la union ureterovesical, las infecciones urinarias y los calculos de las vias urinarias son las mas frecuentemente reportadas. Objetivo Presentar los metodos diagnosticos y los tratamientos realizados a un paciente con antecedente de TR de Donante Vivo, quien presento Insuficiencia Renal Aguda con elevacion severa de nitrogenados, anuria, hidronefrosis y multiples calculos caliciales y ureterales. Materiales, metodo y resultados: Se presenta un paciente de sexo masculino de 51 anos de edad con antecedente de TR de Donante Vivo Relacionado quien 10 anos despues del TR consulta al servicio de urgencias por un cuadro compatible con Insuficiencia Renal Aguda, Anuria, elevacion de nitrogenados, se identifica en ecografia y urotac la presencia de hidroureteronefrosis grado grado III , multiples calculos caliciales y ureterales, inicialmente se realiza deriva con nefrostomia percutanea, una vez estable clinicamente, se intenta hacer manejo quirurgico endoscopico (anterogrado y retrogrado) el cual no fue posible realizar por proceso fibrotico y cicatricial severos, ante el riesgo de perdida del injerto se decide hacer abordaje abierto, realizandose pieloureterostomia (de la pelvis del rinon trasplantado al ureter nativo derecho) mas reseccion de area estenotica del ureter trasplantado y extraccion completa de calculos, con evolucion satisfactoria, mejoria de la Insuficiencia Renal y permitiendo recuperacion del Injerto Renal, sin requerir que el paciente entrara a dialisis, teniendo una buena evolucion hasta fecha. Conclusiones En los pacientes con TR estan descritas multiples complicaciones tanto urologicas como no urologicas, en este caso se describe un paciente con multiples complicaciones asociadas que desencadenan Insuficiencia Renal Aguda, Hidronefrosis y el riesgo de perdida del injerto, se describe el abordaje diagnostico y terapeutico para evitar la perdida de dicho organo con una evolucion satisfactoria. © 2012 Sociedad Colombiana de Urologia. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.