Corrélation anatomique de l’IRM en tractographie pour l’imagerie des nerfs périprostatiques

Objectifs La tractographie est une technique d’IRM en tenseur de diffusion (DT) permettant de cartographier in vivo la microstructure et l’organisation des tissus. Validee pour le systeme nerveux central, elle necessite des acquisitions a haut champ magnetique pour etre envisagee en imagerie nerveuse pelvienne. L’objectif etait de valider anatomiquement la tractographie dans l’imagerie des bandelettes vasculonerveuses erectiles periprostatiques. Methodes Dans une etude clinique prospective non randomisee approuvee par le comite ethique local, dix patients eligibles a une prostatectomie totale et consentants ont eu une IRM preoperatoire 3 teslas comprenant une sequence DT. Deux heures apres l’intervention, les pieces operatoires etaient scannees en IRM 7 teslas. Les images en DT etaient traitees sur la plateforme Matlab ® pour selectionner les tracts periprostatiques. Les pieces etaient traitees in-toto avec des coupes tous les 5 mm pour un marquage immuno-histochimique par le PS100. Le nombre et la position des fibres nerveuses detectees en tractographie et en immuno-histochimie etaient compares par secteur periprostatique. Resultats Huit patients ont eu une prostatectomie totale elargie a l’une ou aux deux bandelettes vasculonerveuses pour raison carcinologique. Les tractographies preoperatoires a 3 teslas avaient une resolution acceptable mais ne detectaient en moyenne que 15 % des fibres nerveuses. A 7 teslas ( Fig. 1 ), le taux de detection etait de 68 % dans le secteur postero-lateral et de 31 % en antero-lateral. La tractographie permettait une visualisation tridimensionnelle des trajets nerveux sur 0,5 cm a 7 teslas (versus 2 cm a 3 teslas) et les reconstructions devaient etre repetees. Un travail complementaire sur trois cadavres frais a permis d’inclure des blocs tissulaires jusqu’au hile du penis ou le taux de detection etait de 82 % (versus 65 % a l’apex, 55 % a mi-prostate et 50 % a la base) avec une plus grande constance intersectorielle. Conclusion La validite anatomique de la tractographie des nerfs periprostatiques est acceptable ex vivo et sur cadavre frais. In vivo, le recours a une acquisition 7 teslas, la lourdeur et la reproductibilite du traitement logiciel de l’image sont les principales limitations actuelles pour une utilisation clinique. La tractographie est neanmoins une technique qui pourrait fournir une cartographie nerveuse preoperatoire personnalisee.