Reducing pressure ulcers in patients with prolonged acute mechanical ventilation: a quasi-experimental study

Objetivo: Determinar a eficacia de um programa de gestao da qualidade para reduzir a incidencia e a gravidade de ulceras por pressao em pacientes de terapia intensiva. Metodos: Estudo com metodologia quasi-experimental, antes-e-depois, conduzido em uma unidade de terapia intensiva clinica e cirurgica. Incluiram-se os pacientes consecutivos que receberam ventilacao mecânica por um periodo igual ou superior a 96 horas. Uma equipe de Melhoria de Processos delineou um processo de intervencao multifacetado, que consistiu de uma sessao educacional, uma lista de verificacao de ulcera de pressao, um aplicativo para smartphone para monitoramento de lesoes e um conjunto de normas de tomada de decisao, alem de prevencao familiar. Resultados: O Grupo Pre-I incluiu 25 pacientes, e o Grupo Pos-I foi constituido por 69 pacientes. A incidencia de ulcera de pressao nestes grupos foi de 41 (75%) e 37 (54%), respectivamente. O tempo mediano para o desenvolvimento das ulceras por pressao foi de 4,5 (4-5) dias no Grupo Pre-I e 9 (6-20) dias no Grupo Pos-I apos a admissao para cada um dos periodos. A incidencia de ulceras por pressao de grau avancado foi de 27 (49%) no Grupo Pre-I e 7 (10%) no Grupo Pos-I. A presenca de ulceras por pressao na alta foi de 38 (69%) e 18 (26%), respectivamente, para os Grupos Pre-I e Pos-I (p < 0,05 para todas as comparacoes). A participacao da familia totalizou 9% no Grupo Pre-I e aumentou para 57% no Grupo Pos-I (p < 0,05). Utilizou-se um modelo de regressao logistica para analisar os preditores de ulcera de pressao com grau avancado. A duracao da ventilacao mecânica e a presenca de falencia de orgao associaram-se positivamente com o desenvolvimento de ulceras por pressao, enquanto o programa multifacetado de intervencao atuou como fator de protecao. Conclusao: Um programa de qualidade, com base em um aplicativo para smartphone e na participacao da familia, pode reduzir a incidencia e a gravidade de ulceras por pressao em pacientes com ventilacao mecânica aguda prolongada.