Impact clinique de l’antibiogramme rapide MHR-SIR (i2a) directement à partir des urines

Introduction Le diagnostic d’infection urinaire necessite en general un delai en microbiologie de 48 h afin d’obtenir l’antibiogramme. Dans le contexte de la multiresistance bacterienne, la reduction du delai d’obtention des resultats de l’antibiogramme (ATB) constitue un enjeu essentiel pour eviter les echecs therapeutiques. Dans une etude precedente, nous avons demontre que l’ATB rapide peut etre obtenu directement a partir d’echantillons d’urines testes sur MHR-SIR (Rapid Mueller-Hinton) avec une excellente correlation a la methode standard dans un delai de 8 h (Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2019 Jan ;38(1):185–189. doi: 10,1007/s10096-018-3413-5). L’objectif de ce travail est d’evaluer l’impact clinique de cette pratique. Materiels et methodes Les prelevements urinaires ont ete selectionnes sur les deux criteres suivants : leucocyturie significative > 5,104/mL et presence uniquement de bacilles a Gram negatif a l’examen direct. La cytologie urinaire etait realisee par cytometrie de flux sur automate Sysmex UF-500i (bioMerieux, France). Les ECBU ont ete realises en ensemencant une gelose MHR-SIR (i2a, France) a l’ecouvillon directement a partir de l’urine selon les recommandations de la British Society for Antimicrobial Chemotherapy et la lecture a ete effectuee sur le systeme SIR scan 2000 Automatic system (i2a, France). Resultats Un total de 107 patients presentant une infection urinaire ont ete inclus L’âge moyen des patients etait de 70 ans [52–80], sexe ratio F :H 2,1 avec une CRP mediane de 104 [39–145] et un score de Charlson de 3 [1–5,5] Les ECBU montraient une leucocyturie mediane de 380/mm3 [192–1497] et une bacteriurie mediane de 106UFC/ml [105–107]. Le traitement antibiotique a ete instaure pour 65 % des patients en utilisant majoritairement les cephalosporines de 3e generation (33), les fluoroquinolones (15), les inhibiteurs de beta-lactamases (7), la fosfomycine (5), la nitrofurantoine (5). Le temps moyen d’obtention des resultats etait de 7,2 heures (± 1,6 heures). L’adaptation au MHR-SIR a ete realisee pour 29 patients (27 %) avec une escalade dans 7 % et une desescalade dans 20,7 % et un relais precoce par voie orale dans 72,3 % des cas. Le gain de temps du MHR-SIR par rapport a la technique standard etait de 42,6 h. Conclusion Cette etude montre que les resultats d’antibiogramme rapide par la technique MHR-SIR directement a partir des urines peuvent etre obtenus 40 heures plus tot par rapport a la technique standard et demontre un impact clinique important sur le choix et la reduction du spectre de l’antibiotherapie.