Une complication inhabituelle d’un carcinome basocellulaire

Introduction Le carcinome basocellulaire (CBC) est la tumeur cutanee la plus frequente, son pronostic est excellent mais neglige, il peut mettre en jeu le pronostic vital. Nous rapportons l’observation d’une patiente ayant presente un CBC delabrant du cuir chevelu se compliquant d’une meningoencephalite a Pasteurella Sp. Observations Une patiente de 76 ans etait hospitalisee pour une volumineuse lesion delabrante et ulceree de l’hemicrâne gauche evoluant depuis une dizaine d’annees. Les biopsies cutanees confirmaient le diagnostic de CBC. Le bilan radiologique mettait en evidence une lyse complete de la tablette osseuse sur 15 centimetres de diametre avec exposition de la dure-mere. L’etat clinique de la patiente s’etait rapidement degrade avec apparition de troubles de la vigilance dans un contexte febrile ayant necessite un transfert en soins intensifs. La ponction lombaire mettait en evidence une hypercellularite a polynucleaires neutrophiles, une hypoglycorachie, une hyperproteinorachie. La culture permettait l’isolement de Pasteurella multocida . Le diagnostic de meningoencephalite bacterienne a P. multocida etait retenu. Devant cette localisation bacterienne atypique et surprenante, en accord avec les infectiologues, une antibiotherapie par meropeneme, vancomycine et amikacine etait debutee secondairement adaptee a l’antibiogramme par cefotaxime, permettant une evolution favorable. Devant le caractere extremement delabrant, aucun traitement chirurgical ou radiotherapie n’etait envisageable et c’est un traitement par vismodegib 150 mg/jour qui etait debute. A 5 mois, on notait une evolution favorable avec apparition d’un tissu d’epidermisation. La tolerance du traitement etait bonne hormis une alopecie de grade I. Discussion P. multocida est un bacille a Gram negatif appartenant a la famille des Pasteurellaceae . La contamination par breche osteomeningee est frequente. Le contexte animalier est classique. L’infection peut mettre en jeu le pronostic vital. Dans notre cas, l’origine de cette surprenante infection peut etre expliquee par le contact de salive canine sur la plaie de notre patiente. En effet, l’interrogatoire de la famille revelait un etat d’incurie et qu’un de ses chiens avait pris l’habitude de dormir dans le lit de la patiente et de lui lecher la lesion. Notre cas souleve le retard de consultation du CBC longtemps neglige par les patients. Les donnees de la litterature estiment a 19,7 ± 14,7 mois le temps moyen d’attente avant la pose du diagnostic de CBC. Le retard du diagnostic est statistiquement associe a un âge superieur a 65 ans, a l’absence d’antecedents de CBC, a des localisations autres que cervicofaciales et au caractere asymptomatique du CBC. Conclusion Nous rapportons une complication inhabituelle de CBC qui souligne le benefice apporte par le vismodegib dans des situations extremement evoluees, non operables qui, dans ce cas, a probablement evite une evolution fatale.