Quelles leçons tirer des grandes études et registres concernant l'utilisation des stents actifs ?

Resume Une large place a, bien entendu, ete reservee aux stents actifs ( drug eluting stent , DES) lors du congres de High Tech 2004 avec de nombreuses presentations et debats. L'arrivee de cette nouvelle generation d'endoprothese coronaire constitue, en effet, une nouvelle revolution de l'angioplastie coronaire. Apres les excellents resultats en terme d'evenements cliniques et de restenose, obtenus avec l'avenement du stent « nu » ( bare metal stent , BMS) au debut des annees 1990, rapportes aux resultats de l'angioplastie au ballon seul, les DES ont fait esperer une disparition de la restenose. Si celle-ci ne semble pas definitivement eradiquee, la diminution spectaculaire de la restenose avec l'utilisation de ces nouvelles endoprotheses ouvre de nombreuses nouvelles perspectives de traitement coronaire par voie percutanee. Nous disposons actuellement de nombreuses etudes randomisees et registres permettant : 1) d'effectuer un etat des lieux de l'utilisation des DES ; 2) d'evaluer l'incidence de la thrombose (aigue) de stent ; 3) d'evaluer les nouvelles indications potentielles (restenose intrastent, tronc commun, occlusion chronique, infarctus, …) ; 4) des experimentations en cours concernant les evolutions futures.