L’accouchement du deuxième jumeau en présentation céphalique. À propos d’une série de 127 patientes

Resume Introduction En 2009, le College national des gynecologues obstetriciens francais (CNGOF) par ses recommandations pour la pratique clinique (RPC) incitait a une prise en charge active du deuxieme jumeau (J2) en presentation cephalique (PC) haute et mobile par la realisation systematique de manœuvres internes. Dans notre service, ce type de prise en charge reste minoritaire et lorsque l’expulsion du J2 en PC n’est pas spontanee dans un intervalle de temps court, une extraction instrumentale est la plus souvent pratiquee. Materiel et methodes Nous avons fait un etat des lieux de notre pratique sur 5 annees a partir de 127 grossesses gemellaires avec tentative de naissance par voie basse d’un J2 en PC. Nous avons compare les resultats des differents modes d’accouchement en intention de traiter, a savoir : l’expulsion spontanee, l’extraction instrumentale et l’accouchement manœuvrier. Resultats Les resultats obtenus ne montrent pas de difference significative entre nos 3 groupes concernant le bien-etre maternel, fœtal et neonatal. De plus, la faisabilite de l’extraction instrumentale est reelle dans cette serie, avec un intervalle moyen de naissance entre les 2 jumeaux  Conclusion L’objectif de notre travail a ete d’evaluer nos pratiques sur J2, sachant que la realisation de manœuvres sur J2 en PC peut s’averer delicate, rebuter certains obstetriciens peu experimentes a ces pratiques et generer une augmentation de la tres morbide cesarienne sur J2. La realisation d’une extraction instrumentale peut etre une option envisageable pour l’accouchement du J2 en PC afin de perenniser la voie basse dans l’accouchement des grossesses gemellaires.