Résistance des entérobactéries aux carbapénèmes dans notre établissement (2014–2016)

Introduction L’emergence et la diffusion de la resistance des enterobacteries aux carbapenemes constituent desormais un enorme probleme de sante publique. Les infections causees par ces bacteries hautement resistantes emergentes (BHRe) sont associees a des echecs therapeutiques, une lourde mortalite et a des depenses elevees. Le support genetique de ces resistances est essentiellement extrachromosomique impliquant un fort potentiel de diffusion epidemique. Nos objectifs sont de : – determiner la frequence d’isolement des enterobacteries resistantes aux carbapenemes dans notre etablissement ; – decrire leurs caracteristiques epidemio-cliniques et bacteriologiques. Materiels et methodes Etude retro-prospective portant sur les enterobacteries resistantes aux carbapenemes, isolees sur 2 ans (2014–2016) a partir de prelevements provenant de patients hospitalises dans differents services de notre etablissement : – isolement et identification des souches par les techniques usuelles conventionnelles ; – etude de leur sensibilite aux antibiotiques, par methode de diffusion en milieu gelose et determination des CMI a l’imipeneme, selon les recommandations du CLSI ; – methodes phenotypiques et test moleculaire (PCR) de mise en evidence-differenciation des genes codant les principales familles de carbapenemases. Resultats La frequence d’isolement des enterobacteries resistantes aux carbapenemes est de 2,88 % (50/1737). Il s’agit de klebsiella pneumoniae et enterobacter cloacae . L’espece majoritairement incriminee est la premiere citee dont 9 % des isolats durant la periode d’etude sont resistantes a ces molecules (41/455). Les trente-neuf patients « sources » sont hospitalises dans des services tres sensibles. Leur isolement principal au niveau d’hemocultures, significatif de septicemies a BHRe chez des sujets immunodeprimes est responsable de la mauvaise evolution clinique des patients, voire de leurs deces. Au laboratoire, les tests phenotypiques et genotypiques mettent en evidence une production de carbapenemase (EPC) dans la quasi-totalite des cas, de type oxacillinase (Oxa–48). Les co-resistances associees pour ces souches sont de mise, notamment : gentamicine (100 % = 50/50), ciprofloxacine (79 % = 33/42) et cotrimoxazole (90 % = 39/43). Conclusion L’apparition locale de la resistance des enterobacteries aux carbapenemes par production de carbapenemases est un souci important pour notre institution, devant imposer une coordination multidisciplinaire. Il s’agit de prevenir ou de limiter une augmentation, dramatique sur le long terme, des resistances bacteriennes aux antibiotiques a tres large spectre. Aussi, il s’agit de detecter et de signaler ces BHRe, de respecter le bon usage des antibiotiques et les mesures d’hygiene. La mise en œuvre de ces mesures necessite que notre laboratoire soit mieux equipe pour offrir un diagnostic rapide, sensible et specifique pour ces patients porteurs d’EPC.