Caractéristiques de la transplantation rénale chez 35 patients drépanocytaires : une étude française rétrospective multicentrique

Introduction L’amelioration de la prise en charge des patients drepanocytaires est associee a une augmentation de la prevalence de la maladie renale chronique. Il existe peu d’etudes evaluant le devenir specifique de ces patients apres transplantation renale. Patients/Materiels et methodes Il s’agit d’une etude multicentrique, retrospective, evaluant le suivi post-transplantation renale des patients drepanocytaires. Tous les patients ont ete suivis au moins 3 mois. Observation/Resultats Nous avons analyse les donnees de 35 patients dont 29 (82,9 %) etaient homozygotes (33 greffes renales seules, une greffe combinee rein-cœur et une greffe combinee rein-foie). Ces patients qui avaient un âge moyen au moment de la greffe de 37,7 ans (± 11,8), presentaient plusieurs complications de la drepanocytose avant la transplantation : 41,9 % presentaient plus de 3 CVO par an, 48,6 % avaient deja ete hospitalises pour STA, 33,3 % presentaient une vasculopathie cerebrale et 45,7 % une cardiopathie drepanocytaire. Parmi ces patients 57,6 % recevaient un traitement par hydroxyuree. Sur les 35 patients, 12 (34,3 %) etaient immunises dont 5 (17,9 %) avaient des DSA le jour de la greffe. Vingt et un (61,8 %) patients ont eu un traitement d’induction par SAL, et 12 par antagoniste du recepteur de l’IL-2. Les patients ont ete suivi en moyenne 45,7 mois (± 15). Sur 35 patients, 11 sont decedes (32,4 %). Parmi les survivants, 83,3 % presentent un greffon fonctionnel avec un DFG moyen au terme du suivi a 52,2 (± 24,9) mL/min/1,73 m 2 (formule EPI CKD). Dans les suites de la transplantation, 20 % ont presente un choc hemorragique ou un hematome avec reprise chirurgicale, 14,3 % ont presente des stenoses ou thromboses de l’artere ou de la veine du greffon. Au total, 94,2 % ont presente une infection grave (4 maladies a CMV, 11 pyelonephrites, 15 infections bacteriennes autres, 3 infections parasitaires). Par ailleurs, 22,8 % des patients ont presente un rejet aigu (2 humoraux, 6 cellulaires) et 14,3 % presentaient des lesions histologiques sur le greffon suggerant une nephropathie drepanocytaire. Discussion/Conclusion Cette etude retrospective apporte une premiere estimation du pronostic de la transplantation renale chez les patients drepanocytaires. Apres 3 mois de suivi, 4 patients etaient decedes et 31 patients avec un greffon fonctionnel avec une DFG moyen de 54,7 (± 23,2) mL/min/1,73m 2 . Une etude complementaire est en cours afin de comparer le pronostic des patients transplantes avec les patients non drepanocytaires et les patients drepanocytaires inscrits sur liste et non greffes.