Infiltration du parenchyme rénal par une leucémie lymphoïde chronique B à différenciation plasmocytaire et insuffisance rénale : une éventualité rare en néphropathologie. Revue de la littérature à propos d’un cas

Resume Nous presentons un cas d’infiltrat renal lymphomateux a petites cellules B, interstitiel et focal, revele par une insuffisance renale moderee, chez un homme âge de 55 ans, suivi depuis trois ans pour un lymphome B a petites cellules, considere comme une LLC-B a differenciation plasmocytaire, mais non traite en raison d’un stade A selon Binet. Apres chimiotherapie, la lymphocytose et les adenopathies disparaissent et la fonction renale s’ameliore. L’infiltration des reins par un lymphome malin non hodgkinien (LNH) a petites cellules B, y compris la leucemie lymphoide chronique B (LLC-B), est le plus souvent asymptomatique, de decouverte fortuite lors d’un examen radiologique ou autopsique. L’insuffisance renale associee a une telle infiltration est tres rarement decrite. A partir de notre observation, des 13 cas de LLC-B et des cinq cas de lymphome lymphoplasmocytaire IgM kappa ou IgM lambda rapportes dans la litterature, nous pouvons faire les constatations suivantes : dans la majorite des cas, l’insuffisance renale apparait en quelques mois et disparait de facon significative apres chimiotherapie ; l’infiltrat renal est plutot focal dans le lymphome lymphoplasmocytique et plutot diffus et massif dans la LLC ; l’identification d’un infiltrat lymphoide a petites cellules B peut poser le probleme de sa nature maligne : un infiltrat lymphoide B monomorphe, mal limite, CD20+ CD5+, est lymphomateux et, en cas de differenciation plasmocytaire morphologique, il faut rechercher une monotypie kappa ou lambda. Le type du lymphome selon la classification OMS 2008 peut etre difficile a determiner sur un prelevement exigu tel qu’une biopsie renale a l’aiguille : il est souhaitable de comparer l’infiltrat renal a celui d’un ganglion lymphatique, s’il existe. En raison de son mauvais pronostic, le lymphome du manteau doit etre distingue des autres lymphomes a petites cellules B comme la LLC/lymphome lymphocytique, le lymphome de la zone marginale ou le lymphome lymphoplasmocytaire.